犬貓麻醉風險評估與周術期管理：ASA 分級、藥物選擇與術中監測

從 ASA 分級系統到個體化麻醉方案，本文涵蓋術前評估流程、常用麻醉藥物的選擇依據、短頭犬種的特殊風險管理、術中生理監測要點，以及多模式止痛（MMA）策略，為臨床獸醫師提供安全麻醉的實務參考。

前言：麻醉安全始於術前評估

麻醉是獸醫臨床中不可或缺卻伴隨風險的醫療行為。根據大規模回顧性研究，健康犬貓的麻醉死亡率約為 0.05-0.12%，但在高風險族群中可升至 1-2%。系統化的術前評估、個體化的麻醉方案、嚴密的術中監測，以及完善的術後止痛管理，是降低麻醉風險的四大支柱。

ASA 身體狀況分級系統

美國麻醉醫學會（ASA）分級系統是評估麻醉風險最廣泛使用的標準化工具。每位接受麻醉的動物都應在術前完成 ASA 分級，並將結果記錄於麻醉記錄表。

ASA 等級	定義	臨床範例	預估額外風險
I	健康，無全身性疾病	絕育手術（年輕健康動物）	基線
II	輕度全身性疾病	單純皮膚腫瘤切除、輕度肥胖、穩定心雜音（Gr I-II/VI）	略增
III	嚴重全身性疾病但未失代償	穩定型糖尿病、中度貧血（PCV 20-30%）、代償性心臟病	中度增加
IV	嚴重全身性疾病，持續威脅生命	GDV、嚴重敗血症、失代償心臟病、DIC	高
V	瀕臨死亡，不論是否手術	多器官衰竭、終末期休克	極高

加 E 標記：任何急診手術在等級後加「E」（如 ASA III-E），反映急診狀況下無法完善穩定病患的額外風險。

術前評估標準化流程

最低檢查要求

ASA 等級	建議術前檢查
I-II（年輕 < 5 歲）	基本理學檢查 + PCV/TS + BUN + Glucose
I-II（中老年 ≥ 5 歲）	CBC + 生化套組 + 尿檢
III 以上	CBC + 完整生化 + 尿檢 + 凝血 + 胸/腹 X 光 + 心臟超音波（必要時）

短頭犬種的特殊評估

法國鬥牛犬、英國鬥牛犬、巴哥等短頭犬種的麻醉風險是一般犬種的 2-3 倍，主要原因：

解剖限制：軟顎過長、鼻孔狹窄、喉囊外翻、氣管發育不全
去置管風險：拔管後的上呼吸道腫脹可導致急性阻塞
管理策略：術前給予 Dexamethasone 0.1 mg/kg IV（減少喉部水腫）、使用較小的氣管內管、延遲拔管（確認完全清醒且吞嚥反射正常後）、拔管後維持氧氣供給至少 15 分鐘

常用麻醉藥物選擇

前驅用藥（Premedication）

鎮靜：Dexmedetomidine 2-5 μg/kg IM（血管收縮 → 心臟病慎用）或 Acepromazine 0.01-0.05 mg/kg IM（低血壓風險，不用於癲癇病史）
止痛：Methadone 0.2-0.5 mg/kg IM 或 Buprenorphine 0.02 mg/kg IM（貓的首選鴉片類）
抗膽鹼：Atropine 0.02-0.04 mg/kg IM 或 Glycopyrrolate 0.005-0.01 mg/kg IM（僅在有指徵時使用）

誘導（Induction）

Propofol：4-6 mg/kg IV to effect（標準選擇，作用快、恢復快）
Alfaxalone：2-3 mg/kg IV to effect（心血管影響較小，適合高風險病例）
Ketamine + Midazolam：5 mg/kg + 0.2 mg/kg IV（適合貧血或低血壓病例）

維持（Maintenance）

Isoflurane（1-1.5% 有效濃度）或 Sevoflurane（2-3%）為標準吸入性麻醉劑。搭配 CRI 止痛可降低吸入劑需求量（MAC sparing），減少心血管抑制。

術中監測要點

監測參數	正常範圍（犬）	正常範圍（貓）	異常時處置
心率	60-140 bpm	120-200 bpm	心搏過緩：Atropine/Glycopyrrolate；心搏過速：檢查麻醉深度/止痛
MAP	60-100 mmHg	60-100 mmHg	< 60 → 減少吸入劑、輸液 bolus、升壓劑
SpO₂	≥ 95%	≥ 95%	< 90% → 檢查呼吸道/調整呼吸器/增加 FiO₂
EtCO₂	35-45 mmHg	35-45 mmHg	> 50 → 增加通氣量；< 30 → 減少通氣量
體溫	37.5-39°C	37.5-39°C	< 37°C → 主動加溫

多模式止痛（MMA）策略

多模式止痛（Multimodal Analgesia）是結合不同機轉的止痛藥物，在降低單一藥物劑量的同時達到更好的止痛效果。

常用 CRI 止痛配方

FLK 配方（Fentanyl + Lidocaine + Ketamine）：Fentanyl 2-5 μg/kg/hr + Lidocaine 25-50 μg/kg/min（僅犬）+ Ketamine 2-10 μg/kg/min
MLK 配方（Morphine + Lidocaine + Ketamine）：Morphine 0.1-0.2 mg/kg/hr + Lidocaine 25-50 μg/kg/min + Ketamine 2-10 μg/kg/min
⚠️ 重要提醒：Lidocaine CRI 禁用於貓（心毒性風險）

術後止痛階梯

NSAIDs（Meloxicam 0.1 mg/kg SC 或 Carprofen 4 mg/kg SC）作為基礎止痛
加上鴉片類藥物控制中重度疼痛
嚴重疼痛考慮局部神經阻斷或硬膜外麻醉

臨床重點整理

每位麻醉病患都必須完成 ASA 分級並記錄
短頭犬種的麻醉風險是常規的 2-3 倍，需特殊準備
術中低血壓（MAP < 60 mmHg）是最常見的麻醉併發症
MMA 是現代獸醫麻醉的標準做法——單一止痛藥已不足夠
Lidocaine CRI 禁用於貓

上弦動物醫院｜安全麻醉承諾

上弦動物醫院堅持每一台手術都進行標準化的術前評估與 ASA 分級，配備完整的生理監測設備，並由受過專業訓練的麻醉團隊全程監護。我們重視每個細節，確保毛孩在麻醉過程中的安全。歡迎向我們諮詢手術與麻醉相關問題。

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