前言：腫瘤診治的系統化思維
腫瘤已成為犬貓老年疾病中的首要死因之一。面對腫瘤病例，臨床獸醫師需要建立系統化的診治思維：從「發現腫塊」到「治療決策」之間，必須經歷「診斷→分期→預後評估」的完整流程。跳過任何環節都可能導致治療不足或過度治療。
本文聚焦犬貓三大最常見腫瘤——肥大細胞瘤（MCT）、淋巴瘤和乳腺腫瘤，介紹各自的診斷流程、分期標準、治療選項與預後因子。
診斷流程：從細針採樣開始
細針採樣（FNA）的臨床價值
FNA 是腫瘤診斷的第一步，具有快速、低侵入性、不需麻醉的優勢：
- 診斷準確率：MCT 的 FNA 診斷率 > 90%（特徵性的紫色顆粒）；淋巴瘤在大部分情況也可由細胞學診斷
- FNA 無法回答的問題：組織學分級（Grading）、完整切除邊界（Margin）、有絲分裂指數
- 建議：所有腫塊在手術切除前都應先做 FNA，避免「盲切」
何時需要組織切片？
- FNA 結果為間葉細胞腫瘤（需要分級才能決定預後）
- FNA 結果非診斷性（樣本不足或細胞學不確定）
- 需要確認 Ki-67、c-KIT 突變等分子標記
- 手術計畫需要精確知道腫瘤類型才能決定切除邊界
肥大細胞瘤（MCT）
WHO 臨床分期
| 分期 | 定義 | 全身性評估 |
|---|---|---|
| Stage I | 單一皮膚腫瘤，無區域淋巴結轉移 | 區域淋巴結 FNA + 腹部超音波 + 脾肝 FNA（Grade II 以上） |
| Stage II | 單一皮膚腫瘤 + 區域淋巴結轉移 | 同上 + buffy coat smear |
| Stage III | 多發性皮膚腫瘤或大型浸潤性腫瘤 ± 淋巴結轉移 | 完整分期檢查 |
| Stage IV | 遠端轉移（脾、肝、骨髓） | 組織確認轉移灶 |
Patnaik 與 Kiupel 組織學分級
- Kiupel 二級制（推薦）：Low grade（MST > 2 年）vs. High grade（MST 約 4 個月）
- High grade 標準（任一即可）：≥ 7 mitoses/10 HPF、多核巨細胞 ≥ 3 個/10 HPF、怪異核形、核仁數量異常
治療策略
- 手術切除：建議邊界 2-3 cm lateral + 1 fascial plane deep（Low grade 可考慮 1-2 cm）
- 輔助化療（High grade 或不完整切除）：Vinblastine 2 mg/m² IV q2wk × 4-6 次 + Prednisolone 2 mg/kg PO tapering
- 標靶治療：Toceranib（Palladia®）2.75 mg/kg PO q48h，適用於 c-KIT 突變陽性或化療抗性病例
淋巴瘤
犬淋巴瘤分類與分期
犬淋巴瘤以多中心型（Multicentric）最常見（> 80%），典型表現為全身淋巴結腫大。WHO 分期：
| 分期 | 定義 |
|---|---|
| Stage I | 單一淋巴結或淋巴組織 |
| Stage II | 多個淋巴結，限於橫膈膜同側 |
| Stage III | 全身性淋巴結腫大 |
| Stage IV | 肝臟和/或脾臟侵犯 |
| Stage V | 骨髓侵犯或其他結外器官 |
另加 substage：a（無全身症狀）vs. b（有全身症狀如食慾下降、消瘦、發燒）。
CHOP 化療方案
犬多中心淋巴瘤的標準治療是 CHOP-based 化療方案（University of Wisconsin-Madison protocol）：
- C：Cyclophosphamide 250 mg/m² PO
- H：Doxorubicin（Hydroxydaunorubicin）30 mg/m² IV
- O：Vincristine（Oncovin®）0.7 mg/m² IV
- P：Prednisolone 2 mg/kg PO × 1 week → 1.5 mg/kg × 1 week → 1 mg/kg × 1 week → 停
- 預期反應率：~85% 達到完全緩解；MST 約 12-14 個月
貓腸道淋巴瘤
貓以消化道型淋巴瘤最常見，需區分 Low-grade（小細胞）與 High-grade（大細胞）：
- Low-grade：Chlorambucil 2 mg PO q48-72h + Prednisolone 2 mg/kg PO tapering → MST 約 2-3 年
- High-grade：CHOP protocol → 反應率較差，MST 約 3-6 個月
乳腺腫瘤
關鍵數據
- 犬乳腺腫瘤約 50% 為惡性；貓乳腺腫瘤 > 85% 為惡性
- 未絕育母犬的乳腺腫瘤風險是早期絕育的 7 倍
- 腫瘤大小是最重要的預後因子：犬 < 3 cm（MST > 2 年）vs. > 5 cm（MST < 6 個月）
手術原則
- 犬：單側乳腺鏈切除（Unilateral mastectomy）是大部分惡性乳腺腫瘤的建議術式
- 貓：雙側乳腺鏈切除（Bilateral mastectomy）可改善預後（因貓乳腺惡性度高、復發率高）
- 淋巴結評估：腋下/腹股溝淋巴結常規 FNA，陽性則需完整分期
預後因子總覽
| 腫瘤類型 | 良好預後因子 | 不良預後因子 |
|---|---|---|
| MCT | Low grade、Stage I、完整切除邊界 | High grade、c-KIT 突變、Stage IV |
| 犬淋巴瘤 | B-cell、Stage a、CHOP 完全緩解 | T-cell、Stage V-b、高鈣血症 |
| 乳腺腫瘤 | < 3 cm、完整切除、低有絲分裂 | > 5 cm、淋巴血管侵犯、Grade III |
臨床重點整理
- 所有腫塊在手術前都應先做 FNA——不要盲切
- 分期檢查決定治療方案與預後溝通——不要在分期前承諾預後
- MCT 使用 Kiupel 二級制分級更具臨床實用性
- 犬淋巴瘤的 CHOP 化療可達 ~85% 緩解率，是「可治療的腫瘤」
- 貓乳腺腫瘤惡性度極高，積極手術是關鍵
上弦動物醫院｜腫瘤專科諮詢
上弦動物醫院提供完整的腫瘤診斷流程——從 FNA 細胞學、組織病理、影像分期到個體化治療方案。我們理解每位飼主面對「家人得了腫瘤」時的焦慮與不安，將以清晰的溝通和科學的態度，與您一起為毛孩做出最好的決定。