犬貓呼吸困難（Dyspnea）系統化評估與急救處理：呼吸型態辨識、解剖定位與緊急介入｜臨床實務

前言：呼吸困難為什麼需要系統化評估？

呼吸困難（Dyspnea）是小動物急診最常見且最危急的主訴之一。根據文獻統計，呼吸窘迫佔小動物急診就診量的 7-10%，且其中約 25% 的病例在到院後 24 小時內需要積極介入或面臨死亡風險。與其他急症不同，呼吸困難的病因涵蓋從鼻腔到肺泡、從肋膜腔到胸壁的多個解剖層面，若未能快速正確定位病灶，盲目的診斷與治療可能反而加速病患惡化。

本文以「呼吸型態辨識 → 解剖定位 → 急診穩定化 → 系統性診斷」的四步架構，為臨床獸醫師提供一套可在急診現場即時應用的系統化評估流程。

呼吸型態辨識：三大分類與臨床意義

呼吸型態的辨識是 Dyspnea 評估的第一步，也是解剖定位的基礎。在不觸碰、不移動病患的前提下，花 15-30 秒觀察呼吸型態，即可大幅縮小鑑別診斷範圍。

吸氣性呼吸困難（Inspiratory Dyspnea）

• 特徵：吸氣相延長、吸氣費力，呼氣相相對正常
• 典型聲音：Stridor（高音調吸氣性喘鳴音）— 提示上呼吸道狹窄或阻塞
• 伴隨表現：頸部伸展、張口呼吸、吸氣時胸壁凹陷（paradoxical chest wall movement）
• 解剖定位：上呼吸道（鼻腔、咽喉、氣管頸段）

呼氣性呼吸困難（Expiratory Dyspnea）

• 特徵：呼氣相延長、呼氣費力，需要腹壁肌肉輔助（abdominal push）
• 典型聲音：Wheeze（哮鳴音）— 提示下呼吸道狹窄
• 伴隨表現：呼氣末可見明顯腹壁收縮，呼吸頻率可能僅輕度增加
• 解剖定位：下呼吸道（支氣管、細支氣管）

限制性呼吸困難（Restrictive Pattern）

• 特徵：呼吸淺快（rapid and shallow），吸氣與呼氣均縮短
• 典型聲音：肺音減弱或消失（肋膜腔病變）；爆裂音 / Crackles（肺實質病變）
• 伴隨表現：貓常呈蹲坐姿勢、肘外展；犬可能站立不願臥下
• 解剖定位：肋膜腔（積液、氣胸）或肺實質（水腫、肺炎、纖維化）

呼吸型態	主要相別	特徵音	解剖定位	代表性病因
吸氣性	吸氣相延長	Stridor（喘鳴音）	上呼吸道	喉麻痺、BOAS、氣管塌陷、喉部腫瘤
呼氣性	呼氣相延長	Wheeze（哮鳴音）	下呼吸道	貓氣喘、慢性支氣管炎、支氣管腫瘤
限制性（肋膜腔）	雙相均縮短	肺音減弱/消失	肋膜腔	肋膜積液、氣胸、膈疝
限制性（肺實質）	雙相均縮短	Crackles（爆裂音）	肺實質	肺水腫、肺炎、肺出血、肺纖維化

解剖定位：從呼吸型態到鑑別診斷

上呼吸道疾病

上呼吸道阻塞的核心特徵是吸氣性 Stridor。臨床常見病因依物種整理如下：

病因	好發族群	臨床特徵	急救重點
BOAS（短頭犬阻塞性呼吸道症候群）	法鬥、巴哥、波士頓	慢性打鼾＋急性代償失調（運動/高溫後）	鎮靜（Butorphanol 0.2 mg/kg IV）+ Dexamethasone 0.1 mg/kg IV + 氧氣 + 降溫
喉麻痺（Laryngeal Paralysis）	老年大型犬（拉布拉多、黃金）	進行性聲音沙啞、吸氣性 Stridor、運動不耐	鎮靜 + 氧氣；急性呼吸衰竭需緊急插管或暫時性氣管切開
氣管塌陷	小型犬（約克夏、博美、吉娃娃）	「鵝叫式」咳嗽、興奮/牽繩拉扯時加劇	鎮靜（Butorphanol）+ 低劑量 Dexamethasone + 氧氣籠
咽喉異物	任何品種	急性發作、流涎、作嘔、抓臉	鎮靜/麻醉後直視喉頭取出異物
喉部腫瘤	中老年犬	漸進性聲音變化、吸氣困難	影像學定位 + 組織學確診；急性阻塞需氣管切開

下呼吸道疾病

下呼吸道病變以呼氣性 Wheeze 和腹壁輔助呼氣為特徵，在貓尤其常見。

• 貓氣喘（Feline Asthma）：最常見的貓下呼吸道疾病，發生率約 1-5%。X 光可見支氣管壁增厚（「甜甜圈徵」/ 「火車軌道徵」）＋肺過度充氣。急性發作時給予 Terbutaline 0.01 mg/kg SC/IM 或 Salbutamol MDI 經面罩吸入
• 犬慢性支氣管炎：持續咳嗽 ≥ 2 個月且排除其他原因。X 光可見支氣管壁增厚但通常無肺過度充氣
• 支氣管內異物：急性發作、單側肺音減弱，需支氣管鏡確診

肋膜腔疾病

肋膜腔疾病（肋膜積液或氣胸）的特徵是限制性淺快呼吸＋腹側肺音消失（積液）或背側肺音消失（氣胸）。聽診是最重要的初步定位工具。

肋膜腔病因	積液/氣體特徵	常見病因	處置優先順序
膿胸（Pyothorax）	混濁、惡臭、高蛋白滲出液	穿刺傷、異物移行、口咽部感染蔓延	胸腔穿刺引流 → 胸管置放 → 沖洗 + 長期抗生素
乳糜胸（Chylothorax）	乳白色、三酸甘油酯 > 血清值	特發性、心臟病、縱膈腫瘤、胸管破裂	穿刺引流 + 低脂飲食 + Rutin；頑固型需手術（胸管結紮 + 心包膜切除）
惡性肋膜積液	血性或改質漏出液、細胞學見異型細胞	淋巴瘤（貓最常見）、肺腺癌、間皮瘤	穿刺引流 + 腫瘤學評估
自發性氣胸	空氣	肺泡破裂、肺大泡	胸腔穿刺排氣；持續漏氣需胸管 + 手術探查
外傷性氣胸	空氣 ± 血液	胸壁穿刺傷、肋骨骨折、氣管/支氣管裂傷	穿刺排氣 + 穩定化 → 評估手術需求

肺實質疾病

肺實質病變以限制性淺快呼吸＋ Crackles 為特徵，常見原因包括：

• 心因性肺水腫：犬以 perihilar 分佈為主，貓以瀰漫性或局灶性分佈為主。聽診可聞及 Crackles，嚴重時可見粉紅色泡沫痰。X 光合併心臟輪廓評估為關鍵鑑別
• 非心因性肺水腫：電擊、癲癇後神經源性、ARDS — 心臟大小正常但有瀰漫性肺浸潤
• 細菌性肺炎：發燒、黏液膿性鼻分泌物、中性球增多。X 光以腹側肺葉（右中葉最常見）的肺泡型浸潤為特徵
• 肺出血/肺挫傷：外傷後 12-24 小時內逐漸惡化。X 光浸潤在傷後數小時才出現

急診穩定化策略

核心原則：呼吸窘迫的動物（尤其是貓），在完成診斷之前必須先穩定。強行保定進行檢查可能導致急性代償失調與死亡。

氧氣供給方式選擇

供氧方式	FiO₂ 可達	優點	限制	適用情境
Flow-by（管路對嘴）	25-40%	最不具侵入性、立即可用	FiO₂ 不穩定、需人力持續操作	初始評估時邊觀察邊供氧
面罩	50-60%	FiO₂ 較高	緊張動物可能抗拒而加重呼吸做功	配合度高的犬、短期使用
氧氣籠 / E-collar 罩	40-60%	低壓力、適合貓	開門即降低 FiO₂、無法同時做處置	貓的首選、需最少處置的穩定期
鼻導管（單側）	40-50%	可長時間使用、雙手自由	需放置（輕度侵入性）、鼻分泌物多時效率差	需持續氧氣且要同時做其他處置
鼻導管（雙側）	50-70%	FiO₂ 最高（非插管）	需兩側放置	嚴重低血氧、不適合插管的病例
氣管內管（插管）	100%	完全控制呼吸道	需全身麻醉/深度鎮靜	呼吸衰竭、CPR、上呼吸道完全阻塞

貓的急診穩定化要點

貓對壓力的耐受度遠低於犬，以下原則至關重要：

• Minimal handling：將貓放入氧氣籠或以 E-collar 罩供氧，避免不必要的觸碰與保定
• 觀察先於動作：在供氧的同時，從籠外觀察呼吸型態、呼吸頻率、姿態、黏膜顏色
• 鎮靜考量：若貓持續掙扎且呼吸惡化，考慮 Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg IM（不需保定即可肌注）
• 時機判斷：等待 5-15 分鐘供氧穩定化後，趁呼吸改善的窗口期快速完成最必要的檢查（聽診 + 胸腔 TFAST）

影像學定位：呼吸困難病患的 X 光策略

體位選擇的關鍵規則

嚴重呼吸困難的病患禁止 VD（腹背位）！VD 定位需要病患仰躺，此姿勢會使腹腔臟器對橫膈膜施壓、進一步壓迫已受限的肺容積，可能導致急性呼吸衰竭。

體位	適用時機	優勢	注意事項
DV（背腹位）	呼吸困難的首選正面位	病患維持俯臥（sternal），呼吸做功最小	心臟輪廓評估不如 VD 精確
站立側位	嚴重呼吸困難無法側躺	不需保定、壓力最小	影像品質較差，主要用於初篩
右側躺側位	呼吸穩定後標準投影	心臟輪廓標準化、可評估肺血管	確認呼吸穩定後再進行
水平射線（Horizontal beam）	疑氣胸或積液分界	可在不改變病患姿勢下判斷液氣分界	需特殊擺位技術

TFAST（Thoracic Focused Assessment with Sonography）

在呼吸窘迫病患無法配合 X 光時，TFAST 是床邊即時評估的首選工具：

• 肋膜積液：在最低重力依賴區可見無回音液體，滑動徵（Glide sign）消失區域即積液分佈區
• 氣胸：正常 Glide sign（肋膜滑動徵）消失 + A-line（多重反覆水平線）無 B-line — 高度提示氣胸
• 肺水腫/肺實質病變：多發 B-lines（垂直高回音線從肋膜延伸至螢幕底部）
• 心包膜積液：心臟周圍無回音區，心臟「搖擺」運動

胸腔穿刺術（Thoracocentesis）：技術要點

胸腔穿刺術是呼吸困難急診中最重要的治療性診斷程序，用於引流肋膜積液或排出氣胸中的空氣。

適應症

• 聽診發現肺音消失（腹側 = 積液；背側 = 氣胸）
• TFAST 確認肋膜積液或氣胸
• X 光顯示大量肋膜積液或張力性氣胸
• 嚴重呼吸窘迫合併臨床高度懷疑肋膜腔疾病時，可在影像確認前進行治療性穿刺

操作步驟（肋膜積液引流）

1. 準備：21G 蝶形針或 18-20G over-the-needle catheter + 三向接頭 + 延長管 + 注射筒（20-60 mL）
2. 定位：第 7-9 肋間隙、肋軟骨交界處上方（避免胸內動脈）、腹側 1/3（重力依賴區）
3. 姿勢：讓動物維持 sternal 或站立姿勢（不強行側躺）
4. 進針：沿肋骨前緣（cranial border）進針（避免肋間血管與神經位於肋骨後緣），穿過胸壁感到「落空感」後停止推進
5. 抽吸：緩慢抽吸，三向接頭控制方向。抽到空氣或負壓（回彈）即停止——避免過度抽吸導致肺損傷
6. 記錄：記錄引流量、液體顏色與性質（送細胞學 + 生化 + 培養）

操作步驟（氣胸排氣）

1. 定位：第 7-9 肋間隙、背側 1/3（空氣上浮）
2. 進針：同積液引流技術
3. 抽吸：持續抽吸直至建立負壓（注射筒回彈），表示肺已重新膨脹
4. 評估：若排氣後 30 分鐘內再次呼吸惡化，提示持續性氣漏，需置放胸管

常見併發症與預防

併發症	原因	預防策略
醫源性氣胸	針頭刺穿肺臟	穿刺時勿過度推進、感到落空感即停、使用 catheter 優於裸針
肋間動脈出血	針頭損傷肋間血管	沿肋骨前緣進針（血管位於後緣）
復張性肺水腫	長期壓迫肺快速復張	慢性大量積液分次引流（首次不超過 50% 估計量）
迷走神經反射	肋膜刺激	局部麻醉（2% Lidocaine 皮膚＋肋間肌）、動作輕柔

常見鑑別診斷：按解剖定位組織

解剖定位	犬常見鑑別	貓常見鑑別	最有價值的初步檢查
上呼吸道	BOAS、喉麻痺、氣管塌陷、喉部腫瘤、異物	鼻咽息肉、鼻咽狹窄、上呼吸道感染	頸部 X 光（含吸氣相）、喉頭鏡檢
下呼吸道	慢性支氣管炎、嗜酸性支氣管肺病、異物	貓氣喘（Feline Asthma）、慢性支氣管炎	胸腔 X 光、支氣管肺泡灌洗（BAL）
肋膜腔	自發性氣胸、膿胸、血胸、乳糜胸	FIP 積液、淋巴瘤、乳糜胸、膿胸	TFAST + 胸腔穿刺（液體分析）
肺實質	心因性肺水腫、肺炎、肺挫傷、肺轉移	心因性肺水腫（HCM）、肺炎、肺腫瘤	胸腔 X 光 + ProBNP / 心臟超音波
胸壁/橫膈	連枷胸、膈疝	先天性膈疝（PPDH）、外傷性膈疝	胸腔 X 光（含腹腔臟器移位徵）

臨床重點整理

• 呼吸型態辨識是解剖定位的起點：吸氣性 = 上呼吸道；呼氣性 = 下呼吸道；限制性 = 肋膜腔或肺實質
• 嚴重呼吸困難禁止 VD 體位拍攝 X 光，使用 DV 或站立側位替代
• 貓的呼吸急診以 minimal handling 為最高原則——先氧氣籠穩定再做檢查
• TFAST 可在 2-3 分鐘內判斷是否有肋膜積液或氣胸，對急診決策極為關鍵
• 胸腔穿刺術是治療性診斷程序——大量肋膜積液或張力性氣胸，穿刺本身即為急救
• 進針沿肋骨前緣（cranial border）以避免肋間血管損傷
• 呼吸窘迫的病因鑑別不急於一次完成——先穩定呼吸、再系統性排查

上弦動物醫院｜急診與呼吸系統專科

上弦動物醫院急診團隊具備完整的呼吸困難評估與處置能力，包含床邊 TFAST 即時超音波、胸腔穿刺引流、氧氣治療設備以及 24 小時重症監護。對於需要進一步確診的複雜病例，我們也提供支氣管鏡檢查與 CT 掃描轉介服務。歡迎獸醫同業轉診或交流合作。

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