輸血血型交叉配血急診血液學
犬貓輸血醫學實務：血型系統、交叉配血與輸血反應處理｜臨床指南
輸血是急重症醫學的關鍵技術。本文涵蓋犬 DEA 血型系統與貓 AB 血型系統、交叉配血（Major/Minor crossmatch）的操作與判讀、全血與成分血品的選擇時機、輸血速率計算、急性與遲發性輸血反應的辨識與處理，為臨床獸醫師提供安全輸血的實務參考。
前言：安全輸血的臨床重要性
輸血是獸醫急重症醫學中拯救生命的關鍵治療手段，但同時也是高風險的醫療行為——輸錯血型可能導致致命性的溶血反應。隨著獸醫輸血醫學的進步，臨床獸醫師需要掌握血型辨識、交叉配血操作、血品選擇與輸血反應處理等完整知識，才能在救命的同時確保安全。
犬的血型系統（DEA 系統）
犬的紅血球表面抗原以 DEA（Dog Erythrocyte Antigen）系統命名。臨床上最重要的是 DEA 1.1：
| 血型 | 盛行率 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| DEA 1.1 陽性 | 約 40-45% | 最具免疫原性，輸給 DEA 1.1 陰性犬會產生抗體 |
| DEA 1.1 陰性 | 約 55-60% | 「萬用捐血者」（首次輸血），但仍建議配血 |
重要概念：犬不像貓有天然抗體（naturally occurring antibodies），因此犬的首次輸血即使未配血也通常不會發生急性溶血反應。但首次輸血後 7-14 天會產生抗 DEA 1.1 抗體，因此第二次以後的輸血必須做交叉配血。
貓的血型系統（AB 系統）
| 血型 | 盛行率 | 天然抗體 | 輸血風險 |
|---|---|---|---|
| A 型 | ~95%（台灣） | 弱抗 B 抗體 | 輸 B 型血：輕度反應 |
| B 型 | ~5% | 強抗 A 抗體 | 輸 A 型血：致命性急性溶血 |
| AB 型 | < 1% | 無抗體 | 萬用受血者（理論上） |
⚠️ 關鍵警告：B 型貓輸 A 型血可在數分鐘內發生致命性溶血反應——貓的每一次輸血都必須做血型鑑定和交叉配血，沒有例外。
交叉配血（Crossmatch）
操作流程
- 採集受血者與捐血者的 EDTA 血液各 1-2 mL
- 離心分離紅血球和血漿
- 主配（Major crossmatch）：受血者血漿 + 捐血者紅血球 → 檢測受血者是否對捐血者紅血球有抗體
- 副配（Minor crossmatch）：捐血者血漿 + 受血者紅血球 → 檢測捐血者血漿中是否有對受血者有害的抗體
- 37°C 孵育 15-30 分鐘後判讀
判讀標準
- 相容（Compatible）：無凝集、無溶血 → 可安全輸血
- 不相容（Incompatible）：出現凝集或溶血 → 更換捐血者
- 交叉配血結果有效期約 72 小時（之後需重新配血）
血品選擇與適應症
| 血品類型 | 主要適應症 | 保存條件 |
|---|---|---|
| 全血（Whole Blood） | 同時需要紅血球 + 凝血因子 + 血小板（如大量出血） | 新鮮全血需在採集後 8 小時內使用 |
| 濃縮紅血球（pRBC） | 單純貧血（IMHA、慢性失血） | 冷藏可保存 28-35 天 |
| 新鮮冷凍血漿（FFP） | 凝血因子缺乏（DIC、抗凝血劑中毒） | 冷凍可保存 1 年 |
| 冷凍血漿（FP） | 白蛋白補充、非凝血因子依賴的凝血異常 | 冷凍 1-5 年 |
輸血速率與監測
輸血量計算
目標提升的 PCV 量可用以下公式估算全血輸血量：
Volume (mL) = Body weight (kg) × 90 (犬) 或 70 (貓) × [(目標 PCV - 目前 PCV) / 捐血者 PCV]
輸血速率建議
- 初始 15 分鐘：0.25 mL/kg/hr（慢速觀察，偵測早期反應）
- 無反應後加速：犬 5-10 mL/kg/hr；貓 3-5 mL/kg/hr
- 心臟病患：最大速率不超過 2-4 mL/kg/hr，避免容量過載
- 監測頻率：前 30 分鐘每 5 分鐘，之後每 15-30 分鐘記錄 HR、RR、T、黏膜顏色
輸血反應的辨識與處理
急性輸血反應（輸血中或輸血後 24 小時內）
| 反應類型 | 臨床表現 | 處理 |
|---|---|---|
| 急性溶血反應 | 發燒、心搏過速、嘔吐、血紅素尿、休克 | 立即停止輸血、積極輸液、監測腎功能 |
| 非溶血性發熱反應 | 體溫升高 ≥ 1°C，無其他症狀 | 暫停輸血、退燒後可以慢速繼續 |
| 過敏反應 | 蕁麻疹、面部水腫、嘔吐、支氣管痙攣 | 停止輸血、Diphenhydramine 1-2 mg/kg IM、嚴重時 Epinephrine |
| 容量過載（TACO） | 呼吸急促、肺水腫、頸靜脈怒張 | 停止輸血、Furosemide 1-2 mg/kg IV、氧氣 |
遲發性輸血反應（輸血後 3-21 天）
- 遲發性溶血反應：PCV 再度下降、間接膽紅素升高
- 處置：確認為非免疫性原因（如底層疾病惡化）後，可能需要重新輸血（需重新配血）
臨床重點整理
- 犬首次輸血可能安全，但第二次以後必須交叉配血
- 貓的每一次輸血都必須做血型鑑定 + 交叉配血——B 型貓輸 A 型血可致命
- 輸血前 15 分鐘必須慢速給予（0.25 mL/kg/hr）
- 體溫升高 ≥ 1°C 即應懷疑輸血反應，先停再評估
- 心臟病患的輸血速率不可超過 2-4 mL/kg/hr
上弦動物醫院｜急重症輸血服務
上弦動物醫院配備完整的血型鑑定與交叉配血設備，備有合格的犬貓捐血者資料庫，能在急診情況下快速提供安全的血品。我們嚴格遵循輸血安全規範，確保每一次輸血都經過完整的評估與配血流程。
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