犬貓常見腫瘤的臨床分期與治療決策：從細針採樣到化療方案

系統性解析犬貓三大常見腫瘤——肥大細胞瘤（MCT）、淋巴瘤與乳腺腫瘤的 WHO 臨床分期系統、細胞學與組織學診斷流程、手術切除原則、化療藥物方案與預後評估因子，為臨床獸醫師提供以證據為基礎的腫瘤治療決策架構。

前言：腫瘤診治的系統化思維

腫瘤已成為犬貓老年疾病中的首要死因之一。面對腫瘤病例，臨床獸醫師需要建立系統化的診治思維：從「發現腫塊」到「治療決策」之間，必須經歷「診斷→分期→預後評估」的完整流程。跳過任何環節都可能導致治療不足或過度治療。

本文聚焦犬貓三大最常見腫瘤——肥大細胞瘤（MCT）、淋巴瘤和乳腺腫瘤，介紹各自的診斷流程、分期標準、治療選項與預後因子。

診斷流程：從細針採樣開始

細針採樣（FNA）的臨床價值

FNA 是腫瘤診斷的第一步，具有快速、低侵入性、不需麻醉的優勢：

診斷準確率：MCT 的 FNA 診斷率 > 90%（特徵性的紫色顆粒）；淋巴瘤在大部分情況也可由細胞學診斷
FNA 無法回答的問題：組織學分級（Grading）、完整切除邊界（Margin）、有絲分裂指數
建議：所有腫塊在手術切除前都應先做 FNA，避免「盲切」

何時需要組織切片？

FNA 結果為間葉細胞腫瘤（需要分級才能決定預後）
FNA 結果非診斷性（樣本不足或細胞學不確定）
需要確認 Ki-67、c-KIT 突變等分子標記
手術計畫需要精確知道腫瘤類型才能決定切除邊界

肥大細胞瘤（MCT）

WHO 臨床分期

分期	定義	全身性評估
Stage I	單一皮膚腫瘤，無區域淋巴結轉移	區域淋巴結 FNA + 腹部超音波 + 脾肝 FNA（Grade II 以上）
Stage II	單一皮膚腫瘤 + 區域淋巴結轉移	同上 + buffy coat smear
Stage III	多發性皮膚腫瘤或大型浸潤性腫瘤 ± 淋巴結轉移	完整分期檢查
Stage IV	遠端轉移（脾、肝、骨髓）	組織確認轉移灶

Patnaik 與 Kiupel 組織學分級

Kiupel 二級制（推薦）：Low grade（MST > 2 年）vs. High grade（MST 約 4 個月）
High grade 標準（任一即可）：≥ 7 mitoses/10 HPF、多核巨細胞 ≥ 3 個/10 HPF、怪異核形、核仁數量異常

治療策略

手術切除：建議邊界 2-3 cm lateral + 1 fascial plane deep（Low grade 可考慮 1-2 cm）
輔助化療（High grade 或不完整切除）：Vinblastine 2 mg/m² IV q2wk × 4-6 次 + Prednisolone 2 mg/kg PO tapering
標靶治療：Toceranib（Palladia®）2.75 mg/kg PO q48h，適用於 c-KIT 突變陽性或化療抗性病例

淋巴瘤

犬淋巴瘤分類與分期

犬淋巴瘤以多中心型（Multicentric）最常見（> 80%），典型表現為全身淋巴結腫大。WHO 分期：

分期	定義
Stage I	單一淋巴結或淋巴組織
Stage II	多個淋巴結，限於橫膈膜同側
Stage III	全身性淋巴結腫大
Stage IV	肝臟和/或脾臟侵犯
Stage V	骨髓侵犯或其他結外器官

另加 substage：a（無全身症狀）vs. b（有全身症狀如食慾下降、消瘦、發燒）。

CHOP 化療方案

犬多中心淋巴瘤的標準治療是 CHOP-based 化療方案（University of Wisconsin-Madison protocol）：

C：Cyclophosphamide 250 mg/m² PO
H：Doxorubicin（Hydroxydaunorubicin）30 mg/m² IV
O：Vincristine（Oncovin®）0.7 mg/m² IV
P：Prednisolone 2 mg/kg PO × 1 week → 1.5 mg/kg × 1 week → 1 mg/kg × 1 week → 停
預期反應率：~85% 達到完全緩解；MST 約 12-14 個月

貓腸道淋巴瘤

貓以消化道型淋巴瘤最常見，需區分 Low-grade（小細胞）與 High-grade（大細胞）：

Low-grade：Chlorambucil 2 mg PO q48-72h + Prednisolone 2 mg/kg PO tapering → MST 約 2-3 年
High-grade：CHOP protocol → 反應率較差，MST 約 3-6 個月

乳腺腫瘤

關鍵數據

犬乳腺腫瘤約 50% 為惡性；貓乳腺腫瘤 > 85% 為惡性
未絕育母犬的乳腺腫瘤風險是早期絕育的 7 倍
腫瘤大小是最重要的預後因子：犬 < 3 cm（MST > 2 年）vs. > 5 cm（MST < 6 個月）

手術原則

犬：單側乳腺鏈切除（Unilateral mastectomy）是大部分惡性乳腺腫瘤的建議術式
貓：雙側乳腺鏈切除（Bilateral mastectomy）可改善預後（因貓乳腺惡性度高、復發率高）
淋巴結評估：腋下/腹股溝淋巴結常規 FNA，陽性則需完整分期

預後因子總覽

腫瘤類型	良好預後因子	不良預後因子
MCT	Low grade、Stage I、完整切除邊界	High grade、c-KIT 突變、Stage IV
犬淋巴瘤	B-cell、Stage a、CHOP 完全緩解	T-cell、Stage V-b、高鈣血症
乳腺腫瘤	< 3 cm、完整切除、低有絲分裂	> 5 cm、淋巴血管侵犯、Grade III

臨床重點整理

所有腫塊在手術前都應先做 FNA——不要盲切
分期檢查決定治療方案與預後溝通——不要在分期前承諾預後
MCT 使用 Kiupel 二級制分級更具臨床實用性
犬淋巴瘤的 CHOP 化療可達 ~85% 緩解率，是「可治療的腫瘤」
貓乳腺腫瘤惡性度極高，積極手術是關鍵

上弦動物醫院｜腫瘤專科諮詢

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