犬貓急診快速評估：從 Triage 到 ABCDE 系統化檢傷分類｜臨床實務指南
急診是獸醫臨床中時間最緊迫的場域。本文系統性介紹四級 Triage 檢傷分類、ABCDE 初級評估架構、休克辨識與分類（分佈性／心因性／低血容積性／阻塞性），以及黃金一小時復甦目標與飼主溝通策略，協助臨床獸醫師建立標準化急診評估流程。
前言：為什麼急診需要系統化評估？
動物急診是獸醫臨床中壓力最高、容錯率最低的場域。根據統計，約 15-20% 的急診病例在到院後 24 小時內有惡化或死亡風險，而系統化的初級評估流程能顯著降低遺漏致命性問題的機率。建立標準化的 Triage（檢傷分類）與 ABCDE 評估流程，是每間急診動物醫院的品質基石。
本文將從 Triage 四級分類系統出發，逐步介紹 ABCDE 初級評估架構，並延伸至休克的辨識、分類與初期復甦目標，為臨床獸醫師提供可立即套用的標準化流程。
Triage 四級檢傷分類系統
Triage 一詞源自法文「trier」（分類），目的是在有限的醫療資源下，依據病情嚴重度決定處理的優先順序。以下為小動物急診常用的四級分類標準：
| 等級 | 顏色碼 | 定義 | 常見情境 | 處理時限 |
|---|---|---|---|---|
| 第一級 | 🔴 紅色 | 立即危及生命 | 呼吸/心搏停止、嚴重呼吸窘迫、大量活動性出血、開放性胸壁傷口、急性腹脹（疑 GDV）、意識喪失 | ≤ 60 秒 |
| 第二級 | 🟠 橙色 | 潛在生命威脅 | 中度呼吸費力、持續嘔吐合併脫水、閉鎖性骨折、眼球脫出、中毒（意識清楚）、泌尿道阻塞 | ≤ 15 分鐘 |
| 第三級 | 🟡 黃色 | 需盡快處理但非立即危險 | 輕度脫水、非緊急軟組織傷口、單純跛行、輕度嘔吐/腹瀉 | 30-60 分鐘 |
| 第四級 | 🟢 綠色 | 穩定狀態 | 皮膚搔癢、慢性耳炎、疫苗施打、健康檢查 | 可排一般門診 |
臨床要點：Triage 評估應在動物進入診間前、由受過訓練的獸醫助理或獸醫師在 30-60 秒內完成。評估時以「看、聽、感覺」為原則——觀察呼吸型態與意識狀態、聽是否有異常呼吸音、觸摸末梢溫度與脈搏品質。
ABCDE 初級評估架構
ABCDE 是改良自人類急救醫學的結構化快速評估法，確保在 2-5 分鐘內辨識所有可能致命的問題。關鍵原則：依照 A→B→C→D→E 的順序處理，只有在前一項穩定後才進入下一項。
A — Airway（呼吸道通暢度）
- 評估要點：有無吸氣性喘鳴音（Stridor）、上呼吸道阻塞徵象、口腔異物
- 立即處置：清除口腔異物與分泌物、抽吸、必要時緊急插管或氣管切開術
- 特殊族群：短頭犬（法鬥、巴哥）的上呼吸道急症需快速決策，因代償空間極小
B — Breathing（呼吸功能）
- 評估要點：呼吸頻率與深度、胸壁運動對稱性、肺音（爆裂音/哮鳴音/消失音）
- 關鍵鑑別：呼吸窘迫的病因決定急救方向——氣胸 → 胸腔引流；肋骨瓣 → 穩定胸壁；肺水腫 → 利尿劑 + 氧氣
- 氧氣供給：Flow-by（最不緊迫）、面罩、氧氣籠、鼻導管（長期）、插管（最侵入性）
C — Circulation（循環）
- 評估要點：心率與節律、脈搏品質（股動脈）、CRT（正常 < 2 秒）、黏膜顏色、末梢溫度
- 低灌流指標：心搏過速、脈搏微弱、CRT 延長、末梢冰冷、乳酸升高
- 立即處置：建立靜脈通路（最好兩條）、開始輸液復甦、出血控制
D — Disability（神經功能）
- 快速神經學評估：意識程度（AVPU：Alert / Voice / Pain / Unresponsive）、瞳孔大小與光反射、姿態與運動功能
- 警示徵象：去大腦僵直姿態、瞳孔不等大、無光反射、角弓反張
- 顱內壓升高處置：抬高頭部 15-30°、Mannitol 0.5-1 g/kg IV over 20 min、避免頸靜脈壓迫
E — Exposure / Environment（全身暴露檢查）
- 頭到尾巴系統性檢查：翻轉動物檢查腹側與會陰、測量體溫（低體溫預後差）、檢查隱蔽傷口
- 體溫管理：低體溫（< 37°C）→ 被動加溫（毛毯）+ 主動加溫（溫水瓶、烤燈）；高體溫（> 40.5°C）→ 積極降溫
休克的辨識與分類
休克是急診最常見的生命威脅，定義為組織氧氣供需失衡。正確分類休克類型是啟動正確治療的前提。
| 休克類型 | 病因機制 | 臨床特徵 | 初期處置重點 |
|---|---|---|---|
| 低血容積性 | 血液/體液大量流失 | 心搏過速、脈搏微弱、CRT 延長、黏膜蒼白 | 快速輸液（犬 20 mL/kg bolus；貓 10 mL/kg bolus）、止血 |
| 分佈性 | 血管張力喪失（敗血症、過敏） | 早期：黏膜磚紅、CRT 快速（< 1 秒）；晚期同低血容積性 | 輸液 + 血管加壓素（Norepinephrine）、抗生素（敗血症） |
| 心因性 | 心臟幫浦功能衰竭 | 頸靜脈怒張、肺水腫、心雜音/心律不整 | Dobutamine、利尿劑、限制輸液量 |
| 阻塞性 | 心臟充盈或排出受阻 | 心包膜填塞：心音低沉、脈搏交替；張力性氣胸：呼吸音消失 | 心包穿刺引流、胸腔引流 |
黃金一小時復甦目標
參考人類急診的「Surviving Sepsis Campaign」概念，小動物急診的黃金一小時復甦目標包括：
- 心率回到正常範圍（犬 80-120 bpm；貓 160-200 bpm）
- MAP ≥ 65 mmHg（或收縮壓 ≥ 90 mmHg）
- CRT < 2 秒
- 尿量 ≥ 1-2 mL/kg/hr
- 血乳酸下降趨勢（目標 < 2.5 mmol/L）
- 意識程度改善
飼主溝通與急診決策
急診情境下的飼主溝通是臨床品質的重要環節。建議採用 SPIKES 模式：
- Setting（環境設定）：安靜空間、請家屬坐下
- Perception（了解認知）：「您目前了解毛孩的狀況嗎？」
- Invitation（取得許可）：「我想跟您詳細說明目前的評估結果」
- Knowledge（傳達資訊）：簡明扼要，先說結論再解釋
- Emotion（處理情緒）：給予同理，接受沉默
- Strategy（後續計畫）：明確的治療選項與費用範圍
臨床重點整理
- Triage 評估應在 30-60 秒內完成，不需要完整病史
- ABCDE 順序不可顛倒——呼吸道永遠最優先
- 休克分類決定治療方向：心因性休克禁止大量輸液
- 血乳酸是最實用的灌流指標，建議所有急診病例常規監測
- 飼主溝通品質直接影響依從性與醫病關係
上弦動物醫院｜急診與重症照護
上弦動物醫院具備完整的急診設備與受過急重症訓練的獸醫團隊，致力於提供系統化、標準化的急診評估與治療。無論是緊急外傷、中毒、呼吸窘迫或休克復甦，我們的團隊都以最短時間完成評估並啟動治療。歡迎獸醫同業交流合作。
延伸閱讀
- 犬貓發紺（Cyanosis）的臨床分類與急救處理
- 犬貓呼吸困難（Dyspnea）的系統化評估與急救處理
- 犬貓神經學檢查完整評估：從腦神經到脊髓反射