犬貓心電圖（ECG）判讀入門：從導程配置、正常波形參數到常見心律不整的系統化解讀

心電圖（ECG/EKG）是獸醫心臟學最基礎也最重要的非侵入性檢查工具。本文涵蓋犬貓標準肢體導程與增強導程配置、正常竇性節律的波形參數（P 波、PR 間距、QRS 複合波、QT 間距）、系統化判讀六步驟，以及常見心律不整（竇性心搏過緩/過速、心房顫動、VPC、心室頻脈）的辨識與處理時機。

前言：ECG 在獸醫臨床的角色

心電圖（Electrocardiogram, ECG/EKG）記錄心臟電氣活動的體表投影，是偵測心律不整的金標準工具。然而 ECG 無法評估心臟結構與功能（需搭配心臟超音波），因此正確認知 ECG 的適應症與限制同樣重要。

ECG 的主要適應症

聽診發現心律不整（不規則心律、奔馬律）
術前麻醉風險評估（特別是老年動物或心臟病患）
心臟病治療監測（如 Digoxin 中毒監測）
電解質異常的心臟效應評估（高血鉀的典型 ECG 變化）
心包膜積液的輔助診斷（低電壓 + 電交替現象）
暈厥（syncope）病因調查

導程系統與放置

標準肢體導程（Bipolar Limb Leads）

導程	正極	負極	主要觀察方向
Lead I	左前肢（LA）	右前肢（RA）	左右方向（水平）
Lead II	左後肢（LL）	右前肢（RA）	右肩→左腳方向（最常用）
Lead III	左後肢（LL）	左前肢（LA）	左肩→左腳方向

增強單極肢體導程（Augmented Limb Leads）

導程	正極	說明
aVR	右前肢	觀察心臟基底部方向
aVL	左前肢	觀察左側壁方向
aVF	左後肢	觀察心尖部方向

放置要點

犬：右側臥位為標準體位。電極夾置於四肢肘/膝關節以下的皮膚上，塗抹酒精或導電凝膠
貓：可接受胸骨臥位（sternal recumbency），因許多貓無法配合右側臥
注意：體位改變會影響 MEA（Mean Electrical Axis），因此判讀時需記錄體位
紙速標準 25 mm/sec（亦可用 50 mm/sec 以提高時間解析度）；靈敏度 1 cm = 1 mV

正常竇性節律的波形參數

犬正常 ECG 參數（Lead II，25 mm/sec）

參數	正常範圍	臨床意義
心率	60-160 bpm（大型犬偏低，小型犬偏高）	品種/體型差異顯著
P 波	寬度 < 0.04 sec，振幅 < 0.4 mV	代表心房去極化
PR 間距	0.06 - 0.13 sec	AV node 傳導時間
QRS 複合波	寬度 < 0.06 sec（大型犬 < 0.08 sec），R 波振幅 < 3.0 mV（大型犬）	心室去極化
ST 段	等電位線 ± 0.2 mV	偏移提示心肌缺血或缺氧
T 波	振幅 < QRS 的 25%；極性可正、負或雙相	心室再極化
QT 間距	0.15 - 0.25 sec（隨心率變化）	去極化 + 再極化總時間
MEA	+40° ~ +100°	偏左或偏右提示心室肥大

貓正常 ECG 參數（Lead II，25 mm/sec）

參數	正常範圍	臨床意義
心率	140-240 bpm	緊迫可使心率 > 260 bpm
P 波	寬度 < 0.04 sec，振幅 < 0.2 mV	心房去極化
PR 間距	0.05 - 0.09 sec	AV node 傳導時間
QRS 複合波	寬度 < 0.04 sec，R 波振幅 < 0.9 mV	心室去極化
MEA	0° ~ +160°	範圍較犬更寬

系統化判讀六步驟

建議每次判讀 ECG 都依循以下六步驟，避免遺漏重要發現：

Step 1：心率（Rate）——計算方法：1500 ÷ R-R 間距格數（mm） = bpm（紙速 25 mm/sec 時每小格 0.04 sec）
Step 2：節律（Rhythm）——R-R 間距是否規則？不規則是否有規律性？有無 P 波？每個 P 波後是否都跟隨 QRS？
Step 3：P 波形態——正常、P-pulmonale（高尖 → 右心房擴大）、P-mitrale（增寬 → 左心房擴大）？
Step 4：PR 間距——正常、延長（AV block）、縮短（pre-excitation）？
Step 5：QRS 形態與寬度——正常、增寬（束支傳導阻滯/心室來源）？R 波振幅增高（心室肥大）？
Step 6：ST 段 / T 波 / QT 間距——ST 偏移（缺血）、T 波高尖（高血鉀）、QT 延長（低血鈣/藥物）？

常見心律不整的辨識與處理

竇性心搏過緩（Sinus Bradycardia）

ECG 特徵：正常 P-QRS-T 形態，心率低於正常下限（犬 < 60 bpm；貓 < 120 bpm）
常見原因：高迷走張力（短頭犬種常見）、甲狀腺功能低下、高血鉀、藥物（beta-blocker、opioid）、顱內壓升高
處理：有血流動力學影響時使用 Atropine 0.02-0.04 mg/kg IV 做反應測試；持續性症狀性心搏過緩可能需要心律調節器

竇性心搏過速（Sinus Tachycardia）

ECG 特徵：正常 P-QRS-T 形態，心率高於正常上限
常見原因：疼痛、發燒、脫水、貧血、心衰竭代償、甲狀腺功能亢進（貓）、緊迫
處理：治療根本原因——竇性心搏過速本身是生理反應，不應直接使用抗心律不整藥物

心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）

ECG 特徵：無可辨識的 P 波（以不規則基線波動 "f 波" 取代）、R-R 間距完全不規則（"irregularly irregular"）、QRS 形態通常正常
常見原因：犬——擴張型心肌病（DCM）、嚴重二尖瓣逆流（左心房擴大）；大型犬品種可有孤立性 AF（lone AF）。貓——較少見，多伴隨 HCM 或 RCM
處理：
- 心率控制為主要目標（犬靜止心率 < 120-140 bpm）
- Diltiazem 0.5-1.5 mg/kg PO q8h（犬）或 Atenolol 6.25-12.5 mg/cat PO q12h
- Digoxin 0.005-0.008 mg/kg PO q12h（犬，需監測血中濃度：治療範圍 0.8-1.5 ng/mL）

心室期外收縮（VPCs / Ventricular Premature Complexes）

ECG 特徵：寬大怪異的 QRS（無正常 P 波先行）、代償性暫停（compensatory pause）、T 波方向通常與 QRS 主波相反
嚴重度評估：
- 偶發性單一型態 VPC（< 15-20/min）→ 監測為主
- 多型態 VPC、R-on-T 現象、成對或連續 3 個以上（= VT）→ 需介入
處理指征：
- Lidocaine 2 mg/kg IV bolus（犬，可追加至總量 8 mg/kg）→ CRI 25-80 μg/kg/min
- 口服長期控制：Sotalol 1-3 mg/kg PO q12h 或 Mexiletine 5-8 mg/kg PO q8h
- 注意：Lidocaine 在貓的安全範圍窄，劑量減半（0.25-0.5 mg/kg 緩慢 IV），並密切監測神經毒性

心室頻脈（Ventricular Tachycardia, VT）

ECG 特徵：連續 3 個或以上的 VPC，心率通常 > 160 bpm（犬）、> 240 bpm（貓），QRS 寬大
常見原因：脾臟腫瘤（血管肉瘤）、GDV、心肌病、嚴重電解質異常、胰臟炎、創傷後 48-72 小時
緊急處理（有血流動力學不穩定時）：
- Lidocaine 2 mg/kg IV bolus（可於 5 分鐘內再給一次）→ CRI 25-80 μg/kg/min
- Lidocaine 無效時：Procainamide 6-8 mg/kg IV over 5 min → CRI 10-40 μg/kg/min
- 無脈搏 VT → 按 CPR 流程處理（RECOVER guidelines）

何時轉診心臟科？

反覆出現需藥物控制的心律不整
ECG 發現疑似 WPW（Wolff-Parkinson-White）等 pre-excitation 症候群
暈厥病因不明（需 24 小時 Holter monitoring）
心臟超音波發現結構性心臟病
考慮心律調節器植入

臨床重點整理

ECG 判讀應遵循系統化六步驟流程，避免只關注「最明顯的異常」而忽略其他發現
Lead II 是犬貓 ECG 的標準判讀導程，但多導程分析有助於辨識 MEA 偏移和心室肥大
竇性心搏過速本身不是疾病——永遠先找根本原因（疼痛、脫水、貧血等）
心房顫動的治療目標是心率控制，不是節律轉換
VPC 出現 R-on-T 現象、多型態或連續 ≥ 3 個時需立即以 Lidocaine 介入
Lidocaine 在貓的劑量需減半，並密切監測癲癇等神經毒性
T 波高尖 + 寬 QRS + 心搏過緩 = 高血鉀直到證明並非如此

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