前言：麻醉安全始於術前評估
麻醉是獸醫臨床中不可或缺卻伴隨風險的醫療行為。根據大規模回顧性研究，健康犬貓的麻醉死亡率約為 0.05-0.12%，但在高風險族群中可升至 1-2%。系統化的術前評估、個體化的麻醉方案、嚴密的術中監測，以及完善的術後止痛管理，是降低麻醉風險的四大支柱。
ASA 身體狀況分級系統
美國麻醉醫學會（ASA）分級系統是評估麻醉風險最廣泛使用的標準化工具。每位接受麻醉的動物都應在術前完成 ASA 分級，並將結果記錄於麻醉記錄表。
| ASA 等級 | 定義 | 臨床範例 | 預估額外風險 |
|---|---|---|---|
| I | 健康，無全身性疾病 | 絕育手術（年輕健康動物） | 基線 |
| II | 輕度全身性疾病 | 單純皮膚腫瘤切除、輕度肥胖、穩定心雜音（Gr I-II/VI） | 略增 |
| III | 嚴重全身性疾病但未失代償 | 穩定型糖尿病、中度貧血（PCV 20-30%）、代償性心臟病 | 中度增加 |
| IV | 嚴重全身性疾病，持續威脅生命 | GDV、嚴重敗血症、失代償心臟病、DIC | 高 |
| V | 瀕臨死亡，不論是否手術 | 多器官衰竭、終末期休克 | 極高 |
加 E 標記：任何急診手術在等級後加「E」（如 ASA III-E），反映急診狀況下無法完善穩定病患的額外風險。
術前評估標準化流程
最低檢查要求
| ASA 等級 | 建議術前檢查 |
|---|---|
| I-II（年輕 < 5 歲） | 基本理學檢查 + PCV/TS + BUN + Glucose |
| I-II（中老年 ≥ 5 歲） | CBC + 生化套組 + 尿檢 |
| III 以上 | CBC + 完整生化 + 尿檢 + 凝血 + 胸/腹 X 光 + 心臟超音波（必要時） |
短頭犬種的特殊評估
法國鬥牛犬、英國鬥牛犬、巴哥等短頭犬種的麻醉風險是一般犬種的 2-3 倍，主要原因：
- 解剖限制：軟顎過長、鼻孔狹窄、喉囊外翻、氣管發育不全
- 去置管風險：拔管後的上呼吸道腫脹可導致急性阻塞
- 管理策略：術前給予 Dexamethasone 0.1 mg/kg IV（減少喉部水腫）、使用較小的氣管內管、延遲拔管（確認完全清醒且吞嚥反射正常後）、拔管後維持氧氣供給至少 15 分鐘
常用麻醉藥物選擇
前驅用藥（Premedication）
- 鎮靜：Dexmedetomidine 2-5 μg/kg IM（血管收縮 → 心臟病慎用）或 Acepromazine 0.01-0.05 mg/kg IM（低血壓風險，不用於癲癇病史）
- 止痛：Methadone 0.2-0.5 mg/kg IM 或 Buprenorphine 0.02 mg/kg IM（貓的首選鴉片類）
- 抗膽鹼：Atropine 0.02-0.04 mg/kg IM 或 Glycopyrrolate 0.005-0.01 mg/kg IM（僅在有指徵時使用）
誘導（Induction）
- Propofol：4-6 mg/kg IV to effect（標準選擇，作用快、恢復快）
- Alfaxalone：2-3 mg/kg IV to effect（心血管影響較小，適合高風險病例）
- Ketamine + Midazolam：5 mg/kg + 0.2 mg/kg IV（適合貧血或低血壓病例）
維持（Maintenance）
Isoflurane（1-1.5% 有效濃度）或 Sevoflurane（2-3%）為標準吸入性麻醉劑。搭配 CRI 止痛可降低吸入劑需求量（MAC sparing），減少心血管抑制。
術中監測要點
| 監測參數 | 正常範圍（犬） | 正常範圍（貓） | 異常時處置 |
|---|---|---|---|
| 心率 | 60-140 bpm | 120-200 bpm | 心搏過緩：Atropine/Glycopyrrolate；心搏過速：檢查麻醉深度/止痛 |
| MAP | 60-100 mmHg | 60-100 mmHg | < 60 → 減少吸入劑、輸液 bolus、升壓劑 |
| SpO₂ | ≥ 95% | ≥ 95% | < 90% → 檢查呼吸道/調整呼吸器/增加 FiO₂ |
| EtCO₂ | 35-45 mmHg | 35-45 mmHg | > 50 → 增加通氣量；< 30 → 減少通氣量 |
| 體溫 | 37.5-39°C | 37.5-39°C | < 37°C → 主動加溫 |
多模式止痛（MMA）策略
多模式止痛（Multimodal Analgesia）是結合不同機轉的止痛藥物，在降低單一藥物劑量的同時達到更好的止痛效果。
常用 CRI 止痛配方
- FLK 配方（Fentanyl + Lidocaine + Ketamine）：Fentanyl 2-5 μg/kg/hr + Lidocaine 25-50 μg/kg/min（僅犬）+ Ketamine 2-10 μg/kg/min
- MLK 配方（Morphine + Lidocaine + Ketamine）：Morphine 0.1-0.2 mg/kg/hr + Lidocaine 25-50 μg/kg/min + Ketamine 2-10 μg/kg/min
- ⚠️ 重要提醒：Lidocaine CRI 禁用於貓（心毒性風險）
術後止痛階梯
- NSAIDs（Meloxicam 0.1 mg/kg SC 或 Carprofen 4 mg/kg SC）作為基礎止痛
- 加上鴉片類藥物控制中重度疼痛
- 嚴重疼痛考慮局部神經阻斷或硬膜外麻醉
臨床重點整理
- 每位麻醉病患都必須完成 ASA 分級並記錄
- 短頭犬種的麻醉風險是常規的 2-3 倍，需特殊準備
- 術中低血壓（MAP < 60 mmHg）是最常見的麻醉併發症
- MMA 是現代獸醫麻醉的標準做法——單一止痛藥已不足夠
- Lidocaine CRI 禁用於貓
上弦動物醫院｜安全麻醉承諾
上弦動物醫院堅持每一台手術都進行標準化的術前評估與 ASA 分級，配備完整的生理監測設備，並由受過專業訓練的麻醉團隊全程監護。我們重視每個細節，確保毛孩在麻醉過程中的安全。歡迎向我們諮詢手術與麻醉相關問題。