癲癇

癲癇是一種腦部神經疾病，特徵是反覆、自發性的癲癇發作（飼主常說的「抽搐」）。發作本身是腦部神經細胞一時過度放電造成的，表現可以是全身僵直抽動，也可以只是臉部抽動或短暫發呆。要注意的是，「抽搐」只是症狀，不等於癲癇：中毒、低血糖、肝腎問題都可能引起抽搐，只有排除這些原因、且發作反覆出現，才會被稱為癲癇。

癲癇在犬是最常見的慢性神經疾病，其中找不到腦部結構異常、推測與遺傳有關的「原發性癲癇」占多數。貓的癲癇相對少見，而且貓的發作更常是腦部有實際病灶（發炎、腫瘤、血管問題）或全身性疾病引起，所以貓出現抽搐時通常要查得更仔細。

這個病多半無法根治，但大部分病例可以透過長期藥物把發作頻率與強度壓到能維持生活品質的程度。飼主的角色很重要：辨識發作型態、發作當下的居家處置、按時給藥與記錄，是控制好癲癇的三個關鍵。

依國際獸醫癲癇工作小組的分類，癲癇發作的原因大致分三類：

• 原發性（特發性）癲癇：找不到腦部結構異常，多數推測與遺傳有關。犬最常見，通常在六個月到六歲之間第一次發作。邊境牧羊犬、拉布拉多、黃金獵犬、米格魯、比利時牧羊犬、澳洲牧羊犬、貴賓、臘腸等品種被認為風險較高，但混種犬一樣會發生。
• 結構性癲癇：腦部本身有病灶，例如腦炎、腦瘤、腦部先天畸形、中風或外傷後遺症。貓的反覆發作以這一類較常見；犬若第一次發作在六個月以下或六歲以上，也要優先考慮這類原因。
• 反應性發作：腦部本身正常，但被全身性問題「刺激」而發作，例如中毒（殺蟲劑、木糖醇、巧克力等）、低血糖、肝門脈分流、腎衰竭、電解質異常。這類嚴格說不算癲癇，處理原發問題發作就會停止。

另外，年長的貓有一種對高頻聲音（鑰匙碰撞、鋁箔紙聲）特別敏感的反射性發作，是貓特有的型態。壓力、睡眠不足、漏藥、換藥也是常見讓發作變頻繁的誘因。

一次典型的發作常可分成三個階段，飼主在家最容易觀察到的是中間那段：

• 發作前：有些毛孩會焦躁、黏人、躲藏、流口水或發抖，可能持續幾分鐘到幾小時。
• 發作中（最常見的型態）：全身性發作時會突然倒地、四肢僵直或划水、意識喪失、口吐白沫、失禁，通常持續幾十秒到兩三分鐘。局部性發作則只影響身體一部分：嘴角或眼皮抽動、單側肢體抽動、頭偏向一邊，意識可能還在，貓的發作常屬於這種型態，容易被誤認為只是「怪怪的」。
• 發作後：意識恢復後可能有一段時間走路不穩、暫時看不見、撞牆、極度口渴或飢餓、異常疲倦或反而躁動，從幾分鐘到一整天都有可能。

較少見但要特別留意的表現：一天內連續發作兩次以上（叢集發作）；發作超過五分鐘不停，或兩次發作之間意識沒有恢復（癲癇重積），這兩種都會讓腦部受損與體溫過高，屬於急症。發作時請把周圍尖銳物移開、關燈減少刺激、不要把手伸進口中（牠不會咬到自己的舌頭，但會咬傷你），並用手機錄影記錄起止時間，這對獸醫判斷非常有幫助。

癲癇的診斷是「排除法」：沒有單一檢查能直接證明是原發性癲癇，獸醫會一層一層排除其他原因。

• 病史與影片：發作時的樣子、持續時間、頻率、發作前後的行為、有無可能接觸毒物、最近有無換食或用藥。飼主錄下的影片常是最有價值的線索，因為有些「抽搐」其實是昏厥、前庭問題或睡夢中的動作。
• 理學與神經學檢查：檢查反射、步態、瞳孔反應與腦神經功能，看發作之外是否還有持續存在的神經異常，這是判斷腦部有沒有結構性病灶的重要依據。
• 血液與尿液檢查：用來找反應性發作的原因，例如肝腎功能、血糖、電解質、膽酸（評估肝門脈分流），必要時加做傳染病或甲狀腺檢查。
• 進階影像與腦脊髓液分析：若年齡不在典型範圍、神經學檢查異常、發作型態怪異或藥物控制不佳，獸醫會建議在麻醉下做腦部核磁共振（MRI）並抽取腦脊髓液，來找腦炎、腦瘤或畸形。貓因為結構性原因比例高，常較早就建議做這一步。

所有檢查都正常、年齡與病史又符合，才會歸類為原發性癲癇。

治療的目標不是「完全不再發作」，而是把發作的次數與強度降到牠和你都能好好生活的程度，同時把藥物副作用控制在可接受範圍。何時開始吃藥、用哪一種、怎麼調整，都必須由獸醫依個案決定。

• 開始長期用藥的時機：一般在發作變得頻繁、曾出現叢集發作或癲癇重積、發作後恢復期特別長或嚴重，或已確認腦部有結構性病灶時，獸醫會建議開始服用抗癲癇藥。
• 用藥原則：抗癲癇藥需要每天固定時間、長期、不中斷地給。自行減量或突然停藥可能誘發更嚴重的發作。多數藥物需要定期抽血追蹤血中濃度與肝臟等功能，以便調整劑量。第一種藥控制不理想時，獸醫可能加上第二種藥，而不是一直加重單一藥物。
• 居家急救用藥：對於容易叢集發作的毛孩，獸醫可能會開立可在家使用的急救藥（例如經直腸或鼻黏膜給予的鎮靜類藥物），並教你在何種情況下使用；這不能取代就醫。
• 輔助措施：部分犬對特定配方的處方飲食有幫助；記錄發作日誌（日期、時間、長度、可能誘因）能讓獸醫調整得更精準。
• 結構性或反應性發作：治療重點在原發病，例如腦炎的免疫調節、腫瘤的手術或放射治療、中毒的解毒與支持療法。

原發性癲癇與遺傳有關，目前沒有方法可以「預防它發生」，但有幾件事能減少發作次數、避免反應性發作、也避免把風險傳給下一代：

• 避開已知的抽搐原因：把殺蟲劑、除草劑、含木糖醇的食品、巧克力、人用藥物收好；不要餵不明來源的零食。這些是反應性發作最常見、也最可避免的原因。
• 穩定的作息與給藥：已在服藥的毛孩，漏藥與換藥廠牌是常見的發作誘因。出門旅行、寄宿前先確認藥量足夠，並把用藥時間告訴照顧者。
• 減少誘發因子：睡眠不足、過度興奮、高溫、生病發燒都可能讓門檻降低。年長貓若對高頻聲音特別敏感，減少鑰匙碰撞、鋁箔紙、金屬湯匙敲碗等聲音有幫助。
• 不要讓已確診原發性癲癇的犬繁殖：這是目前減少品種內癲癇比例最直接的做法。部分品種已有基因檢測，購買幼犬前可詢問繁殖者。
• 定期回診：規律抽血追蹤藥物濃度與肝腎功能，能在副作用或控制不佳變成大問題前先調整。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。

立即就醫（癲癇特有警訊）

• 單次發作超過五分鐘還沒停，或發作停了但意識一直沒恢復又再度發作（癲癇重積）。
• 24 小時內發作兩次以上（叢集發作），即使每次都很短。
• 發作後超過一小時仍無法站立、持續撞牆、體溫明顯升高、呼吸急促或牙齦發紫。
• 發作前曾可能接觸毒物、或同時有嘔吐、腹瀉、發燒。
• 六個月以下的幼犬幼貓、或六歲以上第一次發作，且發作後狀況明顯不對勁。
• 已在服藥的毛孩，發作型態突然變得和以前不同、或明顯變頻繁。

可先觀察，但幾天內就診

• 第一次發作，過程不到兩三分鐘、發作後一小時內恢復正常：不需要半夜衝急診，但請在幾天內帶著影片與紀錄就診，讓獸醫安排檢查。
• 已確診且穩定用藥，發作頻率略高於平常但沒有其他異常：帶著發作日誌回診，可能需要抽血調整藥量。
• 發作後出現短暫視力異常或走路不穩，但幾小時內改善。

就醫時請帶：發作影片、日誌、目前所有用藥（含保健品）與最近的飲食變化。

癲癇是慢性病，多數情況下需要終生管理，但「終生用藥」不等於「生活品質差」。大部分原發性癲癇的犬在規律用藥與追蹤下，發作可以減少到能正常散步、玩耍、與家人相處的程度；有一部分犬對藥物反應不佳（藥物抗性），需要合併多種藥物或調整策略，獸醫會依情況討論。

影響預後的關鍵在是否及早建立控制：發作次數越多、叢集發作或癲癇重積發生過越多次，腦部越容易變得更容易發作，也越難用藥壓下來。這就是為什麼獸醫多半不建議「再觀察幾次看看」太久，而希望在符合條件時就開始治療。急性的癲癇重積若延誤處理，可能造成腦部永久損傷、體溫過高與多重器官問題，這是本病最主要的致命風險。

貓與結構性癲癇的預後則取決於原發病：腦炎控制得好、腫瘤可處理，發作就可能大幅改善；反之則以緩解症狀為主。反應性發作（中毒、低血糖等）只要原因解除，通常不會變成長期問題。

飼主能做的最有力的事，是把發作日誌記清楚、藥不漏、定期回診，並在發作型態改變時盡早聯絡獸醫。