前言：診斷得愈來愈多，標準卻一直沒有
犬認知障礙症候群（canine cognitive dysfunction syndrome, CCDS）——臨床上常被飼主稱為「狗失智」——的診斷頻率正在上升。但工作小組指出了一個尷尬的現況：
CCDS 的診斷頻率日益增加，然而標準化的診斷指引卻付之闕如。
2025 年 12 月，由該領域專家與初級照護獸醫師共同組成的國際 CCDS 工作小組，在 Journal of the American Veterinary Medical Association 發表了首份 CCDS 的定義、診斷條件與監測指引。工作小組的組成本身值得注意——納入初級照護獸醫師，代表這份指引的設計目標是在一般門診就能執行，而不是只有轉診中心才做得到。
定義
犬認知障礙症候群是一種慢性、進行性、與年齡相關的神經退化性症候群，其特徵為影響日常生活（程度不一）的認知與行為改變。
這個定義有四個關鍵詞，每一個都在排除某些東西：
- 慢性——排除急性發作
- 進行性——排除穩定不變的狀態
- 與年齡相關——排除年輕犬的行為問題
- 神經退化性——排除可逆的代謝或藥物因素
DISHAA：六大受影響的行為領域
指引明確指出，CCDS 的改變影響以下行為領域，以縮寫 DISHAA 表示：
| 縮寫 | 行為領域 | 臨床表現舉例 |
|---|---|---|
| D — Disorientation | 定向障礙 | 在熟悉環境中迷失方向、卡在家具或角落 |
| I — Social Interaction | 社交互動 | 與家人或其他動物的互動模式改變 |
| S — Sleep disruption | 睡眠中斷 | 日夜節律改變、夜間活動或發聲 |
| H — House soiling | 隨處排泄 | 在原本已學會的排泄習慣上退化 |
| A — Learning and memory | 學習與記憶 | 遺忘已習得的指令或路徑 |
| A — Activity changes and anxiety | 活動改變與焦慮 | 活動量增加或減少、新出現的焦慮 |
臨床提醒：DISHAA 的六個領域彼此不是獨立的。夜間發聲可能同時反映睡眠中斷、定向障礙與焦慮；隨處排泄可能來自記憶退化，也可能來自定向障礙讓牠找不到門。
三級嚴重度
工作小組提出三個嚴重度分期，其分界的核心不是徵象的種類，而是功能受損的程度與照護需求的變化：
| 分期 | 特徵 |
|---|---|
| 輕度 CCDS | 徵象細微、頻率或嚴重度低，功能仍然保留 |
| 中度（進展中） | 行為改變變得明顯且具衝擊性，需要調整照護方式 |
| 重度 CCDS | 缺損明顯且使犬失能，嚴重損害基本功能，需要全面性支持 |
這套分級的實用價值在於：它把「這隻狗有沒有 CCDS」的二元問題，轉換成「牠現在需要什麼程度的介入」——後者才是飼主真正需要的答案。
兩層診斷架構
Level 1（臨床診斷）
Level 1 是初級照護即可完成的層級，需要同時滿足以下四項：
- 一致的進行性 DISHAA 徵象病史。
- 透過理學檢查、骨科檢查、神經學檢查與實驗室檢查，辨識其他可能的病因。
- 神經學檢查正常，或呈現對稱性、瀰漫性的前腦功能障礙證據。
- 在處理相關共病之後，徵象仍持續存在。
第 4 項是最容易被略過、也最重要的一項。老年犬幾乎都有共病：關節疼痛會造成夜間不安與活動下降、聽力或視力退化會造成定向障礙的假象、多尿多渴的內科疾病會造成「隨處排泄」、疼痛本身會造成焦慮與社交退縮。在這些沒有被處理之前，DISHAA 的徵象不能被歸因於 CCDS。
第 3 項則點出神經學檢查在 CCDS 的角色：它的目的不是找到病灶，而是排除局灶性病變。單側或不對稱的神經學缺損指向的是腫瘤、梗塞等其他診斷，而非 CCDS。
Level 2（含影像）
Level 2 在 Level 1 之上加入：
腦部 MRI 顯示皮質萎縮（cortical atrophy），且腦脊髓液細胞數在正常範圍內。
腦脊髓液細胞數正常這項條件同樣是排除性的——用來排除腦炎等發炎性疾病。
確定診斷（死後）
確定性的死後組織病理確認依據為：皮質萎縮、類澱粉沉積、髓鞘流失、神經發炎與類澱粉血管病變。
未來優先方向
指引明確列出兩項研究優先事項，兩者都直指目前診斷的弱點：
- 血液生物標記的開發
- 適用於常規臨床情境的認知測驗組合（cognitive testing batteries）
工作小組認為，這兩者都將提升診斷準確度與治療監測的能力。
換句話說：目前的 CCDS 診斷高度依賴病史與排除法，缺乏客觀的量化工具——這正是這份指引所處的階段。
對臨床作業的翻譯
一、把 DISHAA 變成問診結構。與其問飼主「牠會不會怪怪的」，不如針對六個領域逐項詢問。飼主往往不會主動提及夜間發聲或社交退縮，因為他們把這些歸因於「老了」。
二、先處理共病，再談 CCDS。這不只是診斷邏輯的要求，也是實務上的效率——處理了關節疼痛之後，相當比例的「夜間不安」會自行改善。
三、用嚴重度分期溝通，而非診斷標籤。「輕度、功能仍保留」與「重度、需要全面支持」對飼主的意義完全不同，而後者往往是討論生活品質與長期安排的起點。
四、神經學檢查是排除工具。發現不對稱的缺損，代表要往別的方向查。
臨床重點整理
- CCDS 工作小組由該領域專家與初級照護獸醫師共同組成，指引設計為一般門診可執行。
- CCDS 定義為慢性、進行性、與年齡相關的神經退化性症候群，特徵為影響日常生活的認知與行為改變。
- 受影響的行為領域為 DISHAA：定向障礙、社交互動、睡眠中斷、隨處排泄、學習與記憶、活動改變與焦慮。
- 三級嚴重度：輕度（徵象細微、功能保留）／中度（明顯且具衝擊、需調整照護）／重度（明顯失能、需全面支持）。
- Level 1 診斷需同時滿足四項：一致的進行性 DISHAA 病史；以理學、骨科、神經學檢查與實驗室檢查辨識其他病因；神經學檢查正常或呈對稱瀰漫性前腦功能障礙；處理相關共病後徵象仍持續。
- 「處理共病後徵象仍持續」是最容易被略過的必要條件——關節疼痛、感官退化與內科疾病都會模仿 DISHAA 徵象。
- 神經學檢查在 CCDS 的角色是排除局灶性病變；不對稱缺損指向其他診斷。
- Level 2 加入腦部 MRI 顯示皮質萎縮，且腦脊髓液細胞數正常。
- 死後確定診斷依據：皮質萎縮、類澱粉沉積、髓鞘流失、神經發炎與類澱粉血管病變。
- 未來優先方向為血液生物標記與常規臨床可用的認知測驗組合，以提升診斷準確度與治療監測。
- 目前 CCDS 診斷高度依賴病史與排除法，缺乏客觀量化工具——溝通時應據實說明。
上弦動物醫院｜老年犬神經與行為門診
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延伸閱讀
參考文獻
- Olby NJ, et al. The Canine Cognitive Dysfunction Syndrome Working Group guidelines for diagnosis and monitoring of canine cognitive dysfunction syndrome. Journal of the American Veterinary Medical Association 2025 Dec 24. DOI: 10.2460/javma.25.10.0668（PMID: 41442884）