前言：發紺的臨床意義
發紺（Cyanosis）是指皮膚或黏膜呈現青紫色的臨床徵象，通常在脫氧血紅素（Deoxyhemoglobin）濃度超過 5 g/dL 時肉眼可見。在犬貓，最容易觀察到發紺的部位包括牙齦、舌頭、耳殼內側、指（趾）間皮膚和外陰部。發紺的出現通常代表 PaO₂ < 50 mmHg 或 SpO₂ < 80-85%，是需要立即介入的危急訊號。
重要提醒：嚴重貧血的動物即使嚴重低氧也可能不出現發紺——因為總血紅素量不足以產生 5 g/dL 的脫氧血紅素。這使得發紺的「缺席」不能排除低氧。
發紺的臨床分類
| 類型 | 定義 | 分布 | SpO₂ | 常見病因 |
|---|
| 中心性發紺（Central） | 動脈血氧合不足 | 全身黏膜均可見（舌頭、牙齦） | 降低（< 85%） | 肺部疾病、氣道阻塞、先天性右至左分流、高鐵血紅素血症 |
| 周邊性發紺（Peripheral） | 局部組織氧萃取過多或灌流不足 | 僅肢端（耳尖、指趾、尾巴） | 正常或輕度降低 | 低溫、休克（心輸出量不足）、動脈栓塞、血管收縮 |
| 差異性發紺（Differential） | 不同身體部位氧合程度不同 | 後肢發紺但前肢 / 黏膜正常（或反之） | 前肢 vs 後肢不同 | PDA 逆轉（Eisenmenger，右至左分流）、主動脈栓塞 |
SpO₂ 脈搏血氧儀的判讀與陷阱
正常值與判讀
| SpO₂ 值 | 意義 | 臨床動作 |
|---|
| 95-100% | 正常氧合 | 例行監測 |
| 90-94% | 輕度低氧血症 | 供氧、尋找原因 |
| 85-90% | 中度低氧血症 | 積極供氧、緊急評估 |
| < 85% | 嚴重低氧血症 | 立即氣管插管 / 緊急處理 |
SpO₂ 測量陷阱
- 變性血紅素血症（Methemoglobinemia）：SpO₂ 讀數會「卡在」約 82-85%，不論實際氧合如何——因為 pulse oximeter 使用 660 nm 和 940 nm 兩個波長，MetHb 在兩波長的吸收係數近似，導致恆定的錯誤讀數
- 一氧化碳中毒（CO 中毒）：SpO₂ 可能顯示假性正常（> 95%）——COHb 在 660 nm 的吸收與 OxyHb 相似，導致 pulse oximeter 被「欺騙」
- 色素干擾：深色素黏膜（黑色素沉積的牙齦）會降低訊號品質，改用舌頭、外陰或無毛皮膚
- 周邊灌流不足：休克、低體溫或嚴重血管收縮時，pulse oximeter 可能無法獲得波形或讀數不穩
- 運動偽影：顫抖、掙扎會產生假性讀數——觀察灌流指數（PI）和波形穩定性
中心性發紺的主要病因與鑑別
1. 氣道阻塞
| 阻塞部位 | 常見病因 | 臨床特徵 | 緊急處理 |
|---|
| 上呼吸道 | 喉頭麻痺、短吻犬症候群（BOAS）、異物、腫瘤 | 吸氣性喘鳴音（stridor）、頸部過度伸展 | 鎮靜（Butorphanol 0.2 mg/kg IV）→ 插管或緊急氣管切開 |
| 下呼吸道 | 異物、嚴重支氣管痙攣（貓氣喘）、腫瘤 | 呼氣性喘鳴（wheeze）、呼氣延長 | Terbutaline 0.01 mg/kg SC/IM；嚴重時插管 |
| 氣管 | 氣管塌陷、腫瘤 | 「鵝叫聲」咳嗽、運動或興奮後加劇 | 鎮靜、供氧、Butorphanol 鎮咳 |
2. 氣胸（Pneumothorax）
- 臨床表現：急性呼吸困難、胸壁活動受限、聽診肺音減弱或消失
- 張力性氣胸：迅速惡化的發紺 + 低血壓 + 頸靜脈怒張——最緊急的情況
- 急救：胸腔穿刺減壓（Thoracocentesis）→ 7-8 肋間、肋骨前緣、上 1/3 處 → 抽氣直至負壓恢復
- 監測：抽氣後評估肺音恢復與 SpO₂ 改善；持續漏氣者需胸管引流
3. 先天性心臟病（右至左分流）
- 常見疾病：Eisenmenger 化的 VSD、PDA 逆轉、Fallot 四合症
- 特徵：慢性發紺、運動不耐、紅血球增多症（PCV > 65%）
- 差異性發紺特例：PDA 逆轉時，未氧合血液經 PDA 進入降主動脈——後肢 / 外陰發紺但口腔黏膜正常
- 確診：心臟超音波（含 bubble study）、心導管
變性血紅素血症（Methemoglobinemia）
病因
- 藥物 / 毒物：Acetaminophen（貓最常見——致死量低至 50-100 mg/kg）、Benzocaine 局部麻醉劑、Naphthalene（樟腦丸）、硝酸鹽 / 亞硝酸鹽
- 先天性：Cytochrome b5 reductase 缺乏症（極罕見）
診斷
| 特徵 | Methemoglobinemia | 低氧性發紺 |
|---|
| 血液顏色 | 巧克力棕色（暴露於空氣後不變紅） | 暗紅色（暴露於空氣後變亮紅） |
| SpO₂ | 鎖定在 ~82-85%（假性讀數） | 真實反映低氧程度 |
| 供氧反應 | 發紺對純氧無改善 | 發紺隨供氧改善 |
| Co-oximetry | MetHb% 升高（正常 < 2%） | MetHb% 正常 |
| Heinz bodies | 常見（尤其 Acetaminophen 中毒） | 無 |
亞甲藍（Methylene Blue）治療
- 劑量：1-1.5 mg/kg IV，以 1% 溶液緩慢靜脈注射（5-10 分鐘）
- 機制：Methylene blue 被 NADPH-MetHb reductase 還原為 Leucomethylene blue，後者再將 MetHb 還原為正常 Hb
- 注意：
- 貓較犬敏感——劑量不超過 1.5 mg/kg，且僅使用一次
- 過高劑量反而會誘發更嚴重的 MetHb 形成（雙相反應）
- G6PD 缺乏症患者禁忌（雖然犬貓極罕見）
- 給藥後尿液會變藍綠色——預先告知飼主
- Acetaminophen 中毒額外治療：N-Acetylcysteine（NAC）140 mg/kg IV loading → 70 mg/kg IV q6h × 5-7 doses
發紺急救處理演算法
Step 1：ABC 快速評估（前 60 秒）
- A（Airway）：檢查氣道通暢 → 有無喘鳴音 / 異物 / 舌根後墜
- B（Breathing）：評估呼吸型態 → 呼吸速率、努力程度、聽診雙側肺音
- C（Circulation）：心率、脈搏品質、CRT、血壓
Step 2：供氧 + SpO₂ 監測
- Flow-by oxygen（5-10 L/min）或氧氣罩 / 氧氣籠
- 裝上 pulse oximeter 持續監測
Step 3：根據 SpO₂ 反應分流
| 情境 | SpO₂ 反應 | 下一步 |
|---|
| 供氧後 SpO₂ 改善至 > 90% | 改善 | 穩定後進行影像學評估（X 光、TFAST） |
| 供氧後 SpO₂ 仍 < 85% | 無改善 | 考慮氣道阻塞（插管）、氣胸（穿刺）、右至左分流 |
| SpO₂ 鎖定 ~82-85% | 假性讀數 | 強烈懷疑 Methemoglobinemia → 抽血觀察顏色 → Methylene blue |
Step 4：針對性處理
- 氣道阻塞：鎮靜 → 插管 → 必要時緊急氣管切開
- 氣胸：立即胸腔穿刺減壓
- 肺水腫（心因性）：Furosemide 2-4 mg/kg IV + 氧氣 + 最小壓力處置
- MetHb 血症：Methylene blue 1-1.5 mg/kg IV + 排除毒物 + NAC（若 Acetaminophen）
- 大量胸水：治療性胸腔穿刺引流
臨床重點整理
- 發紺 = 脫氧血紅素 > 5 g/dL——嚴重貧血可低氧但不發紺
- 差異性發紺（前後肢不同）高度提示 PDA 逆轉（Eisenmenger）
- SpO₂ 鎖定 ~82-85% 不隨供氧改善 = 強烈懷疑 Methemoglobinemia
- 巧克力棕色血液暴露空氣後不變色是 MetHb 的 bedside 快篩
- Methylene blue 在貓限用一次、不超過 1.5 mg/kg——過量反而加重 MetHb
- Acetaminophen 對貓極度危險——50 mg/kg 即可致命
- 張力性氣胸是需要最緊急介入的發紺病因——臨床診斷即可穿刺，不需等 X 光
上弦動物醫院｜急診重症照護
上弦動物醫院設有急診重症設備，包括持續脈搏血氧監測、供氧系統、緊急氣管插管與胸腔穿刺工具，能快速處理各類發紺急症。我們的急診團隊接受系統化急救訓練，確保在關鍵時刻提供高效的生命支持。
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