前言：獸醫的敗血症定義落後人醫一個世代
人醫在 2016 年以 Sepsis-3 共識把敗血症的定義改寫為「因感染引起的失調宿主反應所導致、危及生命的器官功能障礙」，正式讓 SIRS 退出診斷條件。獸醫這邊則長期停留在「感染 ＋ 兩項以上 SIRS 條件」的舊框架——體溫、心跳、呼吸速率、白血球數／band neutrophil 這四項湊滿兩項就算數。
問題不只是名詞不一致。敗血症是獸醫加護病房的主要死因之一，而怎麼定義它，直接影響誰被及早治療。SIRS 條件在犬貓的特異度低到人盡皆知：一隻疼痛、緊張、剛做完手術的犬，很容易就湊滿兩項。
2026 年，由 Goggs 等人領銜、涵蓋美國、英國、義大利、加拿大、澳洲多國急重症專科醫師的工作小組，在 Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 發表了犬貓敗血症的共識定義與臨床判定條件。本文整理其內容與臨床意涵。
新定義
敗血症（sepsis）＝ 因感染引起的失調宿主反應（dysregulated host response）所導致、危及生命的症候群，並造成器官功能障礙。
配套的核心建議只有一句，但份量很重：
在有感染的犬貓身上，必須辨識出器官功能障礙，才能診斷為敗血症。
這句話的效果，是把「感染 ＋ 湊滿兩項 SIRS」這條路直接關掉。
SIRS 去哪裡了
共識並沒有把 SIRS 丟掉，而是把它從診斷條件降級為記錄與研究項目：
| 建議 | 強度 |
|---|---|
| 在臨床與研究情境中，於入院時與住院期間連續測量心跳、呼吸速率與體溫 | 建議考慮 |
| 未來所有針對犬貓感染的研究，都應報告 SIRS 條件 | 建議 |
| 未來所有相關研究都應提供心跳、呼吸速率、核心體溫、白血球數與 band neutrophil 數的原始資料或摘要統計 | 建議 |
換句話說：這些生理參數仍然要量、要記錄，但它們的角色從「診斷門檻」變成「描述病患狀態的資料」。這也是為了讓後續研究能回頭重新分析，找出真正有鑑別力的組合。
怎麼判定器官功能障礙：結構化評分
新定義最實際的挑戰是——器官功能障礙要怎麼客觀認定？共識的答案是使用經過驗證的結構化評分系統。
| 建議 | 強度 |
|---|---|
| 使用經驗證的結構化疾病嚴重度評分（如 APPLE），以支持敗血症診斷或評估疾病嚴重度 | 建議 |
| 可使用其他評分系統（SPI2、SAPS、SOFA）以支持診斷、評估嚴重度並追蹤病患狀態隨時間的變化 | 建議考慮 |
| 應執行正式的疾病嚴重度評估，並測量計算評分所需的生理與實驗室參數 | 建議 |
APPLE（Acute Patient Physiologic and Laboratory Evaluation）是犬貓專用、經過驗證的評分系統，共識把它列為首選。SPI2（Survival Prediction Index 2）、SAPS、以及由人醫移植而來的 SOFA 則被列為可用的替代選項，其中特別提到 SOFA 適合用於追蹤病患狀態隨時間的變化——這正是 Sepsis-3 在人醫的核心工具。
各項檢查的建議與定位
共識逐項檢視了臨床常用檢查的證據，以下依系統整理。
生命徵象與床邊參數
- 建議考慮：於入院時與住院期間連續測量心跳、呼吸速率、體溫、意識狀態、血壓與乳酸濃度。
意識狀態與血壓被明確納入，是新定義「器官功能障礙」導向的直接體現——這兩項分別代表中樞神經與心血管系統的功能。
血液培養
- 建議考慮：執行細菌或真菌血液培養以協助辨識敗血症。
值得注意的是強度只到「建議考慮」。血液培養在犬貓敗血症的陽性率與判讀價值，仍不足以支持更強的建議。
心臟超音波
- 建議考慮：進行心臟超音波評估，以偵測心肌收縮或舒張功能障礙，協助辨識敗血症。
敗血症性心肌病（septic cardiomyopathy）在人醫已是成熟概念，這條建議把它正式納入犬貓的評估流程。
血液學（CBC）
| 建議 | 強度 |
|---|---|
| 執行 CBC 以支持敗血症診斷（臨床與研究情境） | 建議 |
| 測量總白血球數、嗜中性球數與 band neutrophil 數以協助辨識敗血症 | 建議考慮 |
CBC 是少數拿到「建議」（而非「建議考慮」）強度的檢查項目之一。
血清生化與尿液分析
| 建議 | 強度 |
|---|---|
| 使用血清生化或尿液分析評估器官功能或疾病嚴重度（臨床情境） | 建議考慮 |
| 研究情境中執行血清生化，用於敗血症診斷、器官功能評估與嚴重度評估 | 建議 |
血液氣體、電解質與乳酸
- 建議考慮：測量血液氣體、電解質與乳酸，以協助辨識敗血症（臨床情境）。
- 建議考慮：將上述項目納入器官功能評估，或作為疾病嚴重度的輔助指標（研究情境）。
急性期蛋白（APPs）與 PCT
| 建議 | 強度 |
|---|---|
| 測量急性期蛋白以協助辨識敗血症，並作為嚴重度的輔助指標 | 建議考慮 |
| 在犬小病毒腸炎（CPV）或子宮蓄膿的特定情境測量 CRP，作為嚴重度輔助指標 | 建議考慮 |
| 測量血清 PCT（procalcitonin）濃度可能有助於區分細菌性與病毒性感染 | 建議考慮 |
CRP 的建議被限縮在 CPV 與子宮蓄膿兩個特定疾病，反映的是這兩個模型在犬的資料相對充足。PCT 的定位則是「區分細菌與病毒」，而非診斷敗血症本身。
凝血功能
- 建議考慮：測量血小板數、凝血時間、D-dimer、抗凝血酶（AT）等凝血系統變項，以協助敗血症診斷（臨床情境）。
- 建議考慮：將凝血變項納入器官功能評估，作為嚴重度的輔助指標。
凝血系統是敗血症器官功能障礙的重要一環，也是彌散性血管內凝血（DIC）的連結點。
生物標記
- 建議考慮：在研究情境中測量生物標記（評估發炎、免疫狀態與器官功能者）。
明確限定於研究情境，是誠實反映目前多數生物標記尚未達到臨床可用的驗證程度。
對臨床作業的實際影響
第一，「疑似敗血症」的門檻變高了。過去一隻術後、疼痛、心跳快、呼吸快的犬可能被貼上 SIRS 標籤而納入敗血症流程；新定義要求先確認感染，再確認器官功能障礙。
第二，評分系統從「加分項」變成「基本配備」。如果器官功能障礙是診斷必要條件，那麼院內就必須有一套穩定執行的評分流程，而不是憑印象判斷。這意味著要例行取得計算 APPLE 所需的參數。
第三，記錄要求提高。共識對「未來研究應報告什麼」給了相當具體的清單，這其實也是對臨床病歷品質的間接要求：心跳、呼吸速率、核心體溫、白血球與 band neutrophil 數、意識狀態、血壓、乳酸，都應該有連續紀錄。
第四，這是定義共識，不是治療指引。本文件處理的是「什麼算敗血症、怎麼辨識」，抗生素選擇、輸液復甦、升壓劑使用等治療問題不在範圍內。
臨床重點整理
- 犬貓敗血症的新共識定義為「因感染引起失調宿主反應所導致、危及生命的器官功能障礙」，與人醫 Sepsis-3 重新對齊。
- 診斷敗血症必須同時具備「感染」與「器官功能障礙」——SIRS 條件數不再是診斷門檻。
- SIRS 相關參數（體溫、心跳、呼吸速率、白血球與 band neutrophil）仍應測量與記錄，並要求所有未來研究一律報告。
- 器官功能障礙的認定，建議使用經驗證的結構化評分系統，首選 APPLE。
- SPI2、SAPS、SOFA 可作為替代選項，其中 SOFA 特別適合追蹤病患狀態隨時間的變化。
- 入院時與住院期間應連續測量心跳、呼吸速率、體溫、意識狀態、血壓與乳酸。
- 血液培養與心臟超音波（評估心肌收縮／舒張功能障礙）皆為「建議考慮」等級。
- CBC 是拿到「建議」強度的檢查項目；血清生化在研究情境亦為「建議」。
- CRP 的建議被限縮在犬小病毒腸炎與子宮蓄膿；PCT 的定位是區分細菌性與病毒性感染。
- 凝血變項（血小板、凝血時間、D-dimer、AT）納入器官功能與嚴重度評估。
- 生物標記目前僅建議用於研究情境。
- 本共識處理的是定義與辨識，不涵蓋治療建議。
上弦動物醫院｜急重症加護醫療
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延伸閱讀
- 犬貓凝血功能異常：彌散性血管內凝血（DIC）的病理生理、診斷標準與處理策略
- 犬貓血液氣體分析與酸鹼平衡：pH、PCO₂、HCO₃⁻ 的系統化臨床解讀
- 犬貓急性胰臟炎的最新診斷與治療指引：ACVIM 共識更新與早期腸道營養策略
參考文獻
- Goggs R, Cortellini S, DeClue AE, Giunti M, Hopper K, Menard JM, Rabelo RC, Rozanski EA, Sharp CR, Silverstein DC, Sinnott-Stutzman V, Stanzani G, Bourgeois J, Fausak E. Sepsis in Dogs and Cats—Consensus Definition and Clinical Criteria. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2026;36(4):445–469. DOI: 10.1111/vec.70129（PMID: 42438185）