廣東住血線蟲症

廣東住血線蟲症（angiostrongylosis）是由廣東住血線蟲（俗稱鼠肺蟲）引起的寄生蟲病。這種線蟲的正常宿主是老鼠，成蟲住在鼠的肺動脈，幼蟲隨鼠糞排出後被蝸牛、蛞蝓等軟體動物吃下並在體內發育；犬貓或人若誤食帶蟲的蝸牛、蛞蝓，或吃到沾有其黏液的東西、吃了以牠們為食的青蛙與蝦蟹，幼蟲就會進入身體並往中樞神經系統移行，造成腦與脊髓的發炎。台灣、東南亞、太平洋島嶼與澳洲都是流行地區，台灣的人類病例時有所聞。犬的病例在文獻上以澳洲報告最多，台灣犬貓的病例資料有限，但風險因子（非洲大蝸牛、蛞蝓、老鼠）在住家周遭與公園草地都很常見。要注意的是，歐洲常見的「犬肺蟲」（Angiostrongylus vasorum）是另一種住血線蟲，主要影響心肺與凝血功能，與本條所談的神經型不同。

犬：主要好發於幼犬與年輕犬，因為牠們好奇、愛用嘴探索，散步時容易舔食或吞下蝸牛、蛞蝓；也有成犬因啃咬草地上的雜物、飲用戶外積水而感染的報告。沒有明顯品種傾向。感染途徑包括：

• 直接吃下帶幼蟲的蝸牛或蛞蝓（台灣常見的非洲大蝸牛、福壽螺與各種蛞蝓都可能帶蟲）。
• 舔食沾有蝸牛、蛞蝓黏液的玩具、水碗、蔬菜或草葉。
• 吃到帶蟲的青蛙、蟾蜍、淡水蝦蟹等中間傳遞宿主。
• 幼蟲在犬體內無法完成正常生活史，多半停留在腦脊髓，引發嗜酸性腦膜腦炎。

貓：貓也會誤食蝸牛或獵捕青蛙、老鼠，理論上同樣可能感染，但實際確診的病例比犬少很多；貓更常見的肺蟲是另一種「貓肺蟲」，主要造成咳嗽，不要混淆。雨季、潮濕多雨的夜晚與清晨，蝸牛蛞蝓最活躍，是風險最高的時段。

症狀主要來自寄生蟲在脊髓與腦部引發的發炎，通常在誤食後一到數週出現，多由後肢開始、往前進展。飼主可能觀察到（由常見到少見）：

• 後肢無力、走路搖晃、腳掌拖地或翻過來也不會自己擺正。
• 上行性癱瘓：從後肢無力進展到後肢完全癱瘓，甚至波及前肢。
• 尿失禁或排尿困難、便失禁，因為控制膀胱與直腸的神經受影響。
• 背部或頸部疼痛，碰到就叫、不願意抬頭或跳躍。
• 精神沉鬱、食慾下降、發燒。
• 較少見：抽搐、行為改變、頭歪、眼球震顫、視力異常。

犬以幼犬的進行性後肢癱瘓與尿失禁最典型。貓的病例少，一旦感染表現類似，但也可能被誤認為其他神經疾病。要提醒的是，這些神經症狀與椎間盤疾病、其他腦脊髓炎很像，飼主無法自行區分，只能靠獸醫檢查。

沒有單一檢查能完全確認，獸醫會綜合病史、神經學檢查與實驗室檢查來判斷：

• 病史問診：是否住在流行區、最近有沒有吃蝸牛蛞蝓或在草地上啃咬東西、症狀出現與進展的時間，這些資訊對診斷非常重要，請盡量詳細提供。
• 神經學檢查：定位病灶在脊髓哪一段或腦部，並評估嚴重程度。
• 血液檢查：常規血球（特別留意嗜酸性球）與生化，排除其他全身性疾病。
• 腦脊髓液分析：抽取腦脊髓液看細胞種類與蛋白量，嗜酸性球明顯增加是重要線索；有時可以在腦脊髓液中直接找到幼蟲，或以分子檢驗（PCR）偵測蟲體核酸。
• 血清抗體檢驗：部分實驗室可提供，但需與臨床表現合併解讀。
• 影像檢查：X 光排除脊椎外傷或椎間盤問題；有條件時以磁振造影觀察脊髓與腦部的發炎變化。
• 糞便檢查通常找不到蟲卵，因為犬不是正常宿主，蟲無法在犬體內完成生活史。

治療的核心不只是「殺蟲」，更重要的是控制發炎，因為蟲體死亡本身也會引發更強烈的免疫反應，反而讓神經症狀惡化。所有處置都需由獸醫依病情決定：

• 抗發炎治療：以類固醇為主，用來壓制腦脊髓的發炎，通常需要持續數週並逐步減量。
• 驅蟲藥：是否使用、何時使用仍有爭議，獸醫會權衡蟲體死亡引發的發炎風險；若使用，通常會與抗發炎藥搭配並密切監測。
• 支持照護：止痛、輸液、營養支持；癱瘓的動物需要協助排尿、定時翻身、保持皮膚乾燥避免褥瘡，並做復健維持肌肉。
• 住院監測：症狀進展快或影響到呼吸肌時，需住院觀察呼吸狀態。

恢復期可能長達數週到數月，居家照護的耐心與細心是療效的一大部分。目前並沒有專門針對此病的疫苗。

這種病一旦侵犯神經就不容易治療，預防遠比治療重要：

• 散步時牽好牽繩、隨時注意，不讓犬貓舔食或吞下蝸牛、蛞蝓，特別是雨後、夜間與清晨。
• 家中庭院與陽台定期清除蝸牛、蛞蝓與老鼠；使用毒餌時要放在寵物碰不到的地方，因為滅螺劑與滅鼠劑本身對犬貓也有毒。
• 戶外的水碗、食碗、玩具每天清洗，不要留在草地上過夜。
• 不要讓犬貓在戶外飲用積水或啃食草葉、蔬菜。
• 若要餵生鮮蔬果，徹底沖洗；不餵生的青蛙、蝸牛、淡水蝦蟹。
• 貓盡量減少放養與獵捕行為。
• 一般每月的寄生蟲預防藥主要針對心絲蟲與腸道寄生蟲，不能保證預防廣東住血線蟲，仍需靠環境管理。

此外，人也會因吃到未煮熟的蝸牛、蛞蝓或沾有黏液的生菜而感染，處理蝸牛蛞蝓後請徹底洗手，全家一起注意。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 立即就醫：

• 後肢突然無力、站不起來，或無力範圍在幾小時到一天內明顯往前擴散。
• 尿不出來、尿失禁、便失禁。
• 呼吸變得費力、淺快，可能是癱瘓已波及呼吸肌。
• 抽搐、意識改變、頭歪、眼球不自主擺動。
• 已知剛吃下蝸牛或蛞蝓，即使還沒有症狀，也建議儘早聯絡獸醫討論後續觀察與處置。

可先觀察但幾天內就診：

• 走路略微搖晃、後腳偶爾拖地、不願意跳上跳下。
• 摸背部或頸部會閃躲、精神變差、食慾下降但仍願意吃。
• 住在有很多蝸牛蛞蝓的環境，近期有不明原因的發燒或倦怠。

犬貓皆適用；幼犬與會外出的貓風險較高，觀察期間如有任何惡化請不要等到隔天。

預後與發現的早晚與癱瘓的程度關係最大。在只有輕度後肢無力時就開始抗發炎治療的動物，多數能在數週到數月間逐步恢復行走能力，部分會留下輕微的步態異常或偶發的排尿問題。若延誤到完全癱瘓、尿失禁或影響呼吸才就醫，恢復的機會明顯降低，且住院時間與併發症（褥瘡、泌尿道感染、吸入性肺炎）都會增加，嚴重者可能因呼吸衰竭死亡或需考慮安樂。治療過程中症狀有時會先短暫惡化再改善，這是發炎與蟲體死亡的反應，需要與獸醫密切溝通而不是自行停藥。恢復後極少復發，但若環境沒有改善，仍可能再次誤食而重複感染。貓的資料有限，一般認為原則與犬相同。