庫欣氏症

庫欣氏症（Cushing's），正式名稱是高腎上腺皮質功能症，指身體長期暴露在過多的皮質醇之下。皮質醇是腎上腺皮質分泌的壓力荷爾蒙，正常量能維持血糖、血壓與抗發炎，但長期過量會讓肌肉流失、皮膚變薄、免疫力下降、口渴多尿，並增加糖尿病、高血壓與血栓的風險。它是一種內分泌疾病，影響卻遍及皮膚、肌肉骨骼、泌尿、心血管與代謝系統。庫欣氏症在中老年犬相當常見，是犬最常見的內分泌疾病之一；貓則非常罕見。多數犬的病因是腦下垂體的小腫瘤分泌過多指令荷爾蒙，少數是腎上腺本身長了腫瘤；另外長期使用類固醇也會造成同樣的表現，稱為醫源性庫欣氏症。因為症狀進展緩慢、又常被當成老化，很多犬是在健康檢查發現肝指數異常後才被追查出來。確診需要動態試驗，不是單次抽血就能決定。

犬：多在中老年發病，小型犬與中型犬較常見，有品種傾向的包括貴賓、臘腸、比格、拳師、波士頓㹴、約克夏、雪納瑞、拉布拉多等，但任何品種都可能。三種來源：

• 腦下垂體型：占絕大多數。腦下垂體的良性小腫瘤分泌過多促腎上腺皮質激素（ACTH），讓兩側腎上腺都被「催」得過度工作。腫瘤多半很小，少數會長大壓迫腦部造成神經症狀。
• 腎上腺腫瘤型：單側腎上腺長了腫瘤自行分泌皮質醇，可能是良性或惡性，大型犬的比例稍高。
• 醫源性：長期口服、注射或大量外用類固醇（皮膚藥、眼藥、耳藥都算）造成，停藥後可逐漸恢復，但需依獸醫指示緩慢減量。

貓：極少見，多數是腦下垂體型，且大多同時患有難以控制的糖尿病；貓特有的表現是皮膚極度脆弱，輕輕拉扯就會撕裂。醫源性在貓也會發生，通常來自長期使用類固醇治療皮膚病或氣喘。

症狀緩慢累積，常被當成「老了」。由常見到少見： 犬

• 多喝多尿，可能開始在家亂尿或半夜要出門。
• 食慾大增，總是在討食。
• 肚子變大下垂、身體卻越來越瘦，四肢肌肉萎縮。
• 容易喘，即使沒運動也張口呼吸。
• 對稱性掉毛，通常從軀幹兩側開始，頭與四肢的毛保留；毛剃掉後長不回來。
• 皮膚變薄、失去彈性，看得到皮下血管，肚皮出現黑色素沉著或粉刺。
• 皮膚反覆感染、傷口不易癒合、皮膚上出現硬硬的鈣化斑塊。
• 反覆的泌尿道感染。
• 活動力下降、後肢無力、不愛跳。
• 少見：突然呼吸急促（血栓）、走路繞圈、行為改變（腦下垂體腫瘤壓迫）、後肢突然癱瘓。

貓

• 多喝多尿與食慾增加，常混在糖尿病症狀裡。
• 皮膚極度脆弱，抱起或梳毛時皮膚撕裂。
• 掉毛、腹部下垂、肌肉流失、體重減輕。
• 糖尿病突然變得難以控制。

庫欣氏症的診斷分成「篩檢有沒有」與「分辨是哪一型」兩個階段，因為沒有單一檢查是完美的，獸醫會依症狀強度決定是否進入試驗：

• 基礎血液、尿液與血壓：看肝酵素、膽固醇、血糖、尿比重、尿蛋白與是否有泌尿道感染，這些常先提供線索並排除其他病。
• 尿液皮質醇／肌酸酐比：在家收集早上第一泡尿送驗，適合當排除用的篩檢。
• ACTH 刺激試驗：注射人工合成的促腎上腺皮質激素前後各抽一次血，比較皮質醇的反應；這也是醫源性病例與治療監控的主要工具。
• 低劑量地塞米松抑制試驗：給予少量人工類固醇後在數小時內多次抽血，看皮質醇會不會被正常抑制；是目前最常用的確診試驗，有時也能提示是哪一型。
• 腹部超音波：分辨兩側腎上腺都變大（腦下垂體型）還是單側腫瘤，並評估肝臟與其他器官。
• 高劑量抑制試驗、內因性 ACTH 濃度、電腦斷層或磁振造影：用來進一步分型或評估腫瘤大小，視情況安排。

動態試驗會受壓力、其他疾病與近期用藥干擾，獸醫可能建議先控制其他問題、擇日再做，這不是拖延。

是否治療、怎麼治療，要看症狀對生活的影響與分型，由獸醫與飼主共同決定：

• 腦下垂體型：以口服藥抑制腎上腺製造皮質醇為主，需要終生服用，並在治療初期密集以 ACTH 刺激試驗與電解質監測調整，之後定期回診。過度抑制會演變成艾迪森氏症，所以服藥期間出現不吃、嘔吐、虛弱要立刻聯絡獸醫。腫瘤大到壓迫腦部時，可評估放射治療或手術。
• 腎上腺腫瘤型：手術切除是可能根治的方式，但腎上腺手術風險較高，需在有經驗的醫院進行；無法手術時以藥物控制。
• 醫源性：在獸醫指導下逐步減少類固醇，讓腎上腺慢慢恢復，切勿自行停藥。
• 併發症處理：泌尿道感染、高血壓、蛋白尿、糖尿病、皮膚感染各自需要處理。
• 貓的藥物反應與犬不同，選項有限，有時以腎上腺切除為主，且糖尿病的管理要同步進行。

治療目標是讓多喝多尿、喘、皮膚問題改善，不是把皮質醇壓到最低。

自發性的庫欣氏症沒有辦法預防，可以做的是減少醫源性風險並提早發現：

• 類固醇（口服、注射、外用皮膚藥、眼藥、耳藥）只在獸醫指示下使用，長期使用要定期回診評估，不要自行延長或重複拿藥。
• 中老年犬每年健康檢查，若肝酵素持續偏高或尿比重偏低，可與獸醫討論是否追查。
• 在家留意飲水量、尿量、食慾與體型變化，尤其是「肚子變大、腿變細」的組合。
• 已確診的病患按時服藥並回診監測，不因症狀改善而擅自停藥或減量，也不因不放心而加量。
• 控制體重與活動量，減少關節與心血管負擔。
• 貓的病例極少，主要預防醫源性：長期用類固醇治療皮膚或氣喘的貓，定期與獸醫討論是否有替代方案。

高風險品種若出現對稱性掉毛與多喝多尿，可主動提出讓獸醫評估。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 立即就醫：

• 突然呼吸急促、喘不過氣、牙齦發紫，可能是肺部血栓。
• 治療中的犬出現不吃、嘔吐、腹瀉、虛弱或發抖，可能是藥物把皮質醇壓過頭，先暫停當次給藥並立刻聯絡獸醫。
• 突然後肢癱瘓、走路繞圈、撞牆、抽搐或行為劇變。
• 貓的皮膚撕裂、大面積破皮。
• 大量喝水但幾乎不排尿，或尿液帶血且精神明顯變差。

可先觀察但幾天內就診：

• 飲水與排尿量明顯增加、食慾異常旺盛持續數週。
• 對稱性掉毛、皮膚變薄、肚子變大。
• 反覆皮膚感染或傷口不易好。
• 已確診病患回診時間到了，或症狀有慢慢回來的趨勢。

犬貓皆適用；貓若同時有難以控制的糖尿病，建議與獸醫討論排除庫欣氏症。

庫欣氏症本身進展緩慢，多數犬在規律治療下能明顯改善生活品質，並維持相當長的時間，但它是需要終生管理的疾病：

• 腦下垂體型：藥物控制良好的犬，多喝多尿與喘通常在數週內改善，皮膚與毛髮需要數月；預後主要取決於併發症（糖尿病、高血壓、感染、血栓、胰臟炎）是否控制，以及腫瘤是否長大壓迫腦部。
• 腎上腺腫瘤型：良性腫瘤手術切除後可望不再需要藥物；惡性且已轉移者預後較差。
• 醫源性：停藥後多數能恢復，但要小心腎上腺恢復期的虛弱。

延誤或未治療的犬，會因免疫力下降而反覆感染、傷口不癒、發展成糖尿病或高血壓，並增加致命血栓的機會；生活品質的下降通常比壽命縮短更早被感受到。治療的風險則是藥物過量造成的艾迪森危象，所以回診監測不可省略。貓的預後整體比犬差，因為診斷困難、藥物選項少、常合併糖尿病，需要更密切的追蹤。