瀰散性血管內凝血

瀰散性血管內凝血（DIC，也寫作彌散性血管內凝血）不是一種獨立的疾病，而是其他重症引發的嚴重併發症。正常情況下，凝血系統只在受傷處局部啟動，止血後就關閉；DIC 時，因為嚴重感染、發炎、腫瘤或組織大量破壞，凝血系統在全身血管內被不當啟動，到處形成小血栓，堵住器官的微血管；同時又把血小板與凝血因子消耗殆盡，最後反而變成到處出血。所以它同時是「血栓病」與「出血病」，影響的是血液與循環系統，但受害的是被血栓堵住的腎、肺、肝、腦等器官。犬貓都會發生，在急重症住院的動物裡並不罕見，但在家中很難察覺，多數是在治療原發病的過程中由獸醫發現。它的處理原則是治療引起它的原發病、同時支持凝血功能，本身沒有專屬的特效藥。

DIC 沒有年齡或品種傾向，誰得了會引發它的重症、誰就有風險。常見的引發原因： 犬

• 嚴重感染與敗血症，例如子宮蓄膿、嚴重腸胃炎、腹膜炎。
• 腫瘤，特別是血管肉瘤（脾臟、心臟）與某些血液腫瘤。
• 免疫介導性溶血性貧血（IMHA）。
• 急性胰臟炎。
• 中暑、熱衰竭。
• 胃擴張扭轉、嚴重外傷、大面積燒燙傷、蛇咬。
• 嚴重肝病、休克。

貓

• 貓傳染性腹膜炎（FIP）。
• 淋巴瘤與其他腫瘤。
• 敗血症、嚴重胰臟炎。
• 肝脂肪變性與嚴重肝病。
• 中暑、外傷、心臟病相關的血栓。

機制上，這些狀況會釋放大量組織因子與發炎物質，把凝血系統整個「點燃」；犬的病例在文獻上比貓多，貓則常較晚被發現且表現更隱晦。

早期的 DIC 以血栓為主，飼主在家幾乎看不出來，動物只會表現原發病的症狀，或是「明明在治療卻越來越差」。到了消耗與出血期，才可能看到：

• 牙齦、腹部皮膚、耳朵內側出現針點狀出血或大片瘀青。
• 抽血或打針的針孔一直滲血、止不住。
• 流鼻血、血尿、血便或黑便、嘔吐物帶血。
• 牙齦蒼白、呼吸急促、心跳快、四肢冰冷，是失血與休克的表現。
• 精神極度沉鬱、不吃、體溫異常（過高或過低）。
• 尿量減少、黃疸、抽搐等器官受損的表現。

犬較常出現明顯的出血點與瘀青；貓很少看到出血，多半只有呼吸急促、虛弱與原發病惡化，需要靠檢驗才能發現。要強調的是，看得到出血通常代表已經進入較晚的階段。

DIC 沒有單一確診檢查，獸醫會用一組凝血相關檢驗加上臨床狀況綜合判斷，並且反覆追蹤變化趨勢：

• 血液常規與血液抹片：看血小板數量是否下降、紅血球有沒有被血栓「切碎」的碎片。
• 凝血時間：測量內在與外在路徑的凝血時間（PT、aPTT），評估凝血因子是否被消耗。
• 纖維蛋白原：凝血過程的原料，被消耗時會下降。
• 纖維蛋白分解產物或 D-dimer：血栓形成又被溶解時會升高，是血管內凝血正在發生的證據。
• 抗凝血酶：身體的天然抗凝物質，消耗後下降。
• 血栓彈力圖：有設備的醫院可用來評估整體凝血功能是偏向高凝或低凝。
• 原發病的檢查：血液生化、影像、感染與腫瘤相關檢驗，因為找到並處理原發病才是關鍵。

因為 DIC 是動態過程，單一時間點的檢驗可能還看不出來，獸醫可能會在住院期間重複檢驗。犬貓的檢驗項目相同，但貓的參考範圍與解讀需要獸醫判斷。

DIC 的治療必須在住院與密集監測下進行，方向有三個，都由獸醫依當下的凝血狀態決定：

• 治療原發病：這是最重要的一步。感染要控制、蓄膿的子宮要手術、腫瘤要處理、胰臟炎與中暑要積極支持，只要引發的火源沒有撲滅，凝血系統就會持續被啟動。
• 支持循環與器官：靜脈輸液維持血壓與組織灌流、氧氣治療、監測尿量與器官功能。
• 支持凝血系統：依階段可能包括輸新鮮冷凍血漿補充凝血因子與抗凝血酶、輸血矯正貧血、在血栓期審慎使用抗凝血劑類藥物；出血期則以補充為主。是否用抗凝血劑、何時用，在獸醫學界仍有討論，需要依個案判斷。
• 避免加重因素：減少不必要的抽血與侵入性操作、避免影響血小板功能的藥物。

沒有任何一種藥可以直接「治好」DIC，飼主能做的是配合住院、及早同意必要的檢查與原發病治療。犬貓的原則相同，貓的輸血需要先配血型。

DIC 本身沒有疫苗或直接的預防方法，預防的重點是避免或及早處理會引發它的重症：

• 未繁殖的母犬母貓考慮結紮，避免子宮蓄膿。
• 大型深胸犬注意胃擴張扭轉的預防（少量多餐、飯後避免劇烈運動）。
• 炎熱天氣不留動物在車內、避免中午散步、短吻犬特別小心中暑。
• 定期健康檢查，中老年犬留意脾臟腫瘤等隱藏問題。
• 感染要完整治療、不自行停藥。
• 貓做好貓冠狀病毒的環境管理、避免多貓擁擠壓力。
• 已知有嚴重疾病住院時，配合獸醫的凝血監測，及早發現趨勢。
• 任何重症出現「治療中卻惡化、出血點、針孔滲血」的跡象，立即告知醫療團隊。

換句話說，預防 DIC 就是把每一個急重症都當急重症看待、不拖延。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 立即就醫：

• 牙齦、肚皮、耳內出現針點狀出血或瘀青，不論大小。
• 針孔、傷口、抽血處持續滲血。
• 流鼻血、血尿、血便、黑便、吐血。
• 牙齦蒼白、呼吸急促、四肢冰冷、虛脫。
• 正在治療重症（子宮蓄膿、胰臟炎、中暑、腫瘤、嚴重感染）的動物突然明顯惡化。
• 貓出現張口呼吸或呼吸急促，即使沒有出血。

可先觀察但幾天內就診：

• DIC 本身沒有「可以先觀察」的階段；能觀察的是它的前身：精神食慾持續下降、發燒、體重減輕、腹部變大、不明原因的瘀青，這些都應在幾天內就診找原因。
• 已出院的病患若食慾未恢復、或回診時間到了，請不要延後。

犬貓皆適用；貓的出血表現極不明顯，重症貓一旦呼吸變快就視為急症。

DIC 是嚴重的併發症，預後主要取決於原發病能不能控制與發現的階段：

• 早期（血栓期）發現，且原發病可以處理（例如子宮蓄膿手術、可切除的腫瘤、中暑及時降溫），在密集支持下有機會恢復。
• 晚期（出血與多重器官衰竭期）才發現，或原發病本身難以治療（廣泛轉移的腫瘤、無法控制的敗血症），預後通常很差，即使積極治療也可能無法挽回。
• 治療過程中凝血指標的趨勢比單一數值重要，獸醫會依回診檢驗判斷是否改善。

延誤的差別在於：早期介入時器官尚未被血栓與缺氧不可逆地損傷；一旦腎、肺、肝已經衰竭，治療就從「救回」變成「維持」。存活下來的動物通常能在原發病痊癒後完全恢復凝血功能，不會變成慢性病。貓的病例常較晚被發現，整體預後較犬保守。與獸醫討論時，建議把焦點放在原發病的可治性與動物的整體狀態。