心絲蟲症

心絲蟲症是由一種叫犬心絲蟲的線蟲引起、經蚊子叮咬傳播的寄生蟲疾病。蚊子叮咬帶蟲的動物時吸入幼蟲，幼蟲在蚊子體內發育後，再於下一次叮咬時進入新的宿主，經過數個月的移行與成長，最後住進肺動脈與心臟右側，長成十幾到三十公分長的成蟲。牠們影響的是心血管與呼吸系統：肺動脈發炎增厚、血流受阻，長期下來右心負荷過重，進而造成咳嗽、運動不耐、心衰竭，甚至猝死。

犬是心絲蟲的天然宿主，蟲在犬體內能長大、繁殖，感染犬體內可能同時有數十隻成蟲。貓不是理想宿主，多數幼蟲在貓體內活不到成蟲，成蟲數量通常只有一兩隻，但即使是未成熟的蟲死在肺裡，也能引起嚴重的呼吸道發炎，且貓沒有安全的成蟲驅除方式。雪貂也會感染。

台灣氣候溫暖潮濕、蚊子全年活動，是心絲蟲的流行地區，流浪犬感染率高，等於周遭一直有傳染來源。這個病預防遠比治療容易、安全且便宜，需要的是定期投藥與篩檢；一旦感染，治療過程漫長且有風險。

傳播機制 心絲蟲只透過蚊子傳播，犬與犬之間、犬與人之間不會直接傳染。帶蟲犬血液中的微絲蟲被蚊子吸入，在蚊子體內約兩週發育為感染性幼蟲；蚊子再叮咬時，幼蟲進入皮下，之後花數個月移行到肺動脈長成成蟲。從被叮咬到能被檢驗出來大約需要半年，這段「空窗期」是理解篩檢時機的關鍵。

好發對象

• 所有犬，不分品種、性別、長毛短毛。戶外活動多、住郊區或近水域的犬風險較高，但室內犬一樣會被蚊子叮，台灣的病例中不乏純室內飼養的犬。
• 沒有做預防、或預防斷斷續續的犬，這是最主要的風險因子。
• 從流浪犬收容所領養、來源不明的成犬，領養時可能已經帶蟲。
• 貓：任何貓都可能感染，包含室內貓；貓的感染率遠低於犬，但因為沒有治療成蟲的方法，後果可能很嚴重。
• 雪貂對心絲蟲非常敏感，一兩隻成蟲就可能致命。

造成傷害的原因 傷害來自三個層面：成蟲物理性阻塞肺動脈與心臟、蟲體引起的血管發炎與增厚、以及蟲死亡崩解時釋放的物質造成急性肺部發炎與血栓。蟲體內共生的一種細菌也會加重發炎反應，這是治療時會一併處理的環節。蟲數越多、感染時間越長、動物活動量越大，傷害越重。

犬 感染初期通常沒有任何症狀，可能好幾個月到一兩年都看起來很正常，這也是為什麼要靠篩檢而不是靠觀察。症狀出現後依常見到少見大致是：

• 輕微但持續的乾咳，尤其運動後。
• 容易累、不想散步、運動耐力下降。
• 體重減輕、毛髮粗糙、食慾變差。
• 呼吸變快變費力，休息時也喘。
• 肚子變大（腹水）：右心衰竭的表現。
• 較少見：運動時昏倒、咳血。
• 腔靜脈症候群：大量蟲體堵住心臟入口，犬突然虛弱、牙齦蒼白、呼吸困難、尿液呈深紅或咖啡色，是必須立刻手術取蟲的急症。

貓 貓的表現和犬很不一樣，常被誤認為氣喘或腸胃問題：

• 陣發性咳嗽、呼吸急促或喘鳴，像貓哮喘。
• 反覆嘔吐，與進食沒有明顯關係。
• 食慾下降、體重減輕、精神變差。
• 較少見：突然虛脫、昏倒、失明、抽搐等神經症狀。
• 猝死：部分貓沒有任何前兆，第一個症狀就是急性呼吸衰竭死亡，多與蟲體死亡引起的劇烈肺部反應有關。

不管犬貓，「沒有做預防的動物出現不明原因咳嗽或喘」，都應該把心絲蟲列入檢查。

犬

• 成蟲抗原快篩：抽少量血，偵測成年母蟲釋放的蛋白質，是犬最主要的篩檢方法。感染後約半年才會轉陽，所以開始預防前、以及之後每年一次都建議檢測，即使一直有投藥，也能確認預防真的有效。
• 微絲蟲檢查：在血液中直接找幼蟲，與抗原檢測互相補充；有微絲蟲的犬在治療時需要特別處理。
• 確認與分期：快篩陽性後，獸醫通常會用另一種方法再確認，然後安排胸腔 X 光（看肺動脈與心臟的變化、肺部發炎程度）、心臟超音波（看心臟內有無蟲體、右心負荷、是否有腔靜脈症候群）、血液與尿液檢查（肝腎功能、貧血、蛋白尿）。這些檢查決定病情屬於輕、中、重度，直接影響治療計畫與風險評估。

貓 貓的診斷困難得多，因為蟲數少、常常沒有母蟲、抗原檢測容易呈陰性。獸醫會組合多項檢查：

• 抗體檢測：顯示貓曾接觸過幼蟲，陽性不一定代表現在有成蟲，但提高懷疑度。
• 抗原檢測：陽性很有意義，陰性不能排除。
• 胸腔 X 光與心臟超音波：找肺動脈的變化與心臟內的蟲體。
• 同時排除貓哮喘、肺蟲等表現相似的疾病。

若你的犬貓從未檢測過，或領養時來源不明，請主動告訴獸醫。

犬 犬有經過驗證的治療方案，目標是安全地殺死所有成蟲與幼蟲，同時把蟲體死亡引起的肺部併發症降到最低。整個療程通常需要數個月，分成幾個階段，由獸醫依分期安排：

• 穩定病情：已有心衰竭或嚴重肺部發炎的犬，先用藥物與休息把狀況穩住。
• 前置治療：先給針對蟲體共生細菌的抗生素與預防藥一段時間，削弱蟲體、清除幼蟲，並降低之後成蟲死亡時的發炎反應。
• 成蟲驅除：以分次的注射型成蟲驅除藥進行，分次是為了讓蟲逐批死亡、減少一次大量蟲體崩解造成肺栓塞的風險。注射後常會搭配抗發炎藥物。
• 嚴格限制活動：這是整個療程中飼主最重要、也最容易忽略的任務。蟲體死亡後的碎片會隨血流卡進肺部血管，運動會讓血流加快、併發症加重，所以從治療開始到最後一針後數週，都需要牽繩短暫如廁、籠內或小房間休息、禁止跑跳與興奮。
• 腔靜脈症候群需要緊急手術從頸靜脈伸入器械把蟲取出。
• 治療結束後依獸醫安排複檢，確認蟲已清除，並終生持續預防。

所謂「只給預防藥慢慢等蟲老死」的做法，指引並不建議作為常規治療，因為蟲會繼續破壞血管數年，且增加抗藥性風險。

貓 目前沒有經核准、安全的貓用成蟲驅除藥，治療以支持與監測為主：控制肺部發炎的藥物、必要時的氧氣與支持療法、同時開始或持續使用預防藥避免新感染，並定期影像追蹤等待蟲體自然死亡。少數有心臟內蟲體的貓可能評估手術取蟲。

心絲蟲是少數幾乎可以完全預防的重大疾病，預防藥的作用是定期清除已經進入身體、還沒長大的幼蟲，所以必須持續、不能中斷。

• 全年預防，不分季節：台灣蚊子一年四季都有活動，指引在流行地區也建議十二個月不間斷。預防藥有口服、滴劑與長效注射等劑型，各有適用對象，由獸醫依動物的體重、生活型態與其他寄生蟲需求選擇。
• 犬貓都要做，室內也要做：蚊子會進屋，室內飼養並不等於安全。貓沒有成蟲治療方法，預防更是唯一的保護。
• 幼犬幼貓從小開始：依獸醫建議在幼年期就開始，之後終生持續。
• 開始前先檢測：成犬開始預防前應先做抗原檢測，確認沒有已存在的感染；已感染的犬直接用某些預防藥可能引起不良反應。
• 每年篩檢：即使全年投藥也建議每年檢測一次，可以及早發現漏投、嘔吐掉藥或極少數抗藥性造成的感染，早期治療風險低得多。
• 不要漏藥：設鬧鐘或行事曆提醒；漏藥超過一定時間要告訴獸醫，可能需要補測。
• 減少蚊子：清除積水容器、紗窗、傍晚少在戶外逗留，是輔助手段，不能取代藥物。
• 領養新動物先檢測：來源不明的成犬成貓在合併飼養前先做心絲蟲與其他傳染病檢查。

目前沒有心絲蟲疫苗；預防藥屬於動物用藥，請經獸醫處方取得，不要使用來路不明的產品。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。

立即就醫（心絲蟲特有警訊）

• 犬突然虛弱、牙齦蒼白、呼吸困難、尿液呈深紅或咖啡色（腔靜脈症候群）。
• 咳血、或咳嗽合併呼吸急促、牙齦發紫。
• 運動或興奮時昏倒。
• 治療期間出現呼吸變快變費力、咳嗽加劇、發燒、極度倦怠或不吃——這可能是蟲體死亡引起的肺部併發症，需要立刻處理。
• 貓突然張口呼吸、急喘、虛脫，或出現抽搐、失明等神經症狀。

可先觀察，但幾天內就診

• 沒有規律做預防的犬貓，出現持續幾天的乾咳、比以前容易累，但呼吸平穩、精神食慾尚可：安排檢測與胸腔 X 光。
• 貓反覆嘔吐但與吃東西無關、或有類似氣喘的陣發性咳嗽。
• 預防藥漏投超過一個月、或投藥後不久就吐掉：聯絡獸醫確認是否需要補投與補測。
• 剛領養、來源不明且從未檢測過的成犬成貓。
• 一年以上沒有做過心絲蟲篩檢。
• 治療中的犬情緒亢奮、難以限制活動：回診請獸醫評估是否需要輔助鎮靜或調整照護方式。

犬 預後主要取決於發現時的嚴重程度與治療期間是否確實限制活動。

• 在年度篩檢中被發現、還沒有症狀或只有輕度肺部變化的犬，完整走完療程後多數能完全恢復，之後只要持續預防，就能過正常生活。
• 已經有明顯咳嗽、運動不耐、肺動脈與心臟變化的犬，治療風險較高，療程中的併發症（肺栓塞、發炎）機率增加；即使蟲清乾淨，部分血管與心臟的損傷可能無法完全逆轉，需要長期追蹤。
• 已進入右心衰竭或腔靜脈症候群的犬，預後最保守，需要積極的急救與手術，且之後仍可能留有後遺症。
• 治療期間沒有限制活動，是導致原本可治療的病例出現嚴重併發症、甚至死亡的常見原因，這一點完全掌握在飼主手上。

貓 貓的病程難以預測：有些貓的蟲體自然死亡後就恢復，有些則在沒有前兆的情況下急性惡化。因為沒有安全的成蟲治療，貓的預後只能靠及早發現、密切追蹤與避免再感染來改善，而預防才是真正決定結果的關鍵。

把心絲蟲想成一個「可以用每個月幾分鐘換來的保險」：預防做得確實，這個病幾乎不會發生；一旦感染，及早篩檢發現的犬結果通常很好，拖到出現症狀才處理的差距則非常大。