免疫介導性溶血性貧血

免疫介導性溶血性貧血（IMHA，也稱免疫性溶血）是免疫系統把自己的紅血球當成外來物攻擊，在血管內或脾臟、肝臟中把紅血球破壞掉的疾病。紅血球負責運送氧氣，被大量破壞後身體會嚴重缺氧，同時釋放出的血紅素會加重肝腎負擔，並引發全身發炎與血栓傾向。它屬於血液與免疫系統的疾病，是犬最常見的免疫介導性血液病，也是小動物急診中需要輸血的主要原因之一；貓較少見，且貓的病例更常是其他疾病（感染、腫瘤）連帶引起的。IMHA 分為找不到原因的「原發性」與由感染、藥物、腫瘤誘發的「續發性」。急性期病情可能在幾天內急轉直下，屬於需要住院密集照護的重症，但撐過急性期後，多數犬可以進入長期穩定的階段。

犬

• 年齡：以中年犬最常見，但任何年齡都可能發生。
• 品種：可卡犬、英國史賓格犬、迷你雪納瑞、古代牧羊犬、貴賓、比熊、馬爾濟斯等品種有較高的遺傳傾向；米克斯也不罕見。
• 性別：母犬略多於公犬。
• 誘發因子：多數犬找不到明確原因，屬於原發性。可以找到的誘因包括壁蝨傳播的感染（如焦蟲、艾利希體）、某些藥物、腫瘤、以及近期的感染或發炎。疫苗與 IMHA 的關聯被討論多年，目前證據並不支持疫苗是常見誘因，不應因此停止必要的預防注射。

貓

• 貓的 IMHA 較少見，且較常是續發性：貓白血病病毒、貓愛滋病毒、血液黴漿菌感染、腫瘤或藥物都可能觸發。年輕貓也會發生。
• 貓的原發性 IMHA 較難確診，因為傳統的檢驗在貓身上敏感度較低。

不論犬貓，發病前幾週的用藥、旅遊史、壁蝨暴露、疫苗與疾病史，都是獸醫會仔細詢問的資訊。

IMHA 的症狀來自兩件事：缺氧與紅血球破壞後的副產物。依常見到少見排列：

• 突然變得沒精神、不想動、走幾步就趴下、對呼喚反應變慢。
• 食慾下降或完全不吃。
• 牙齦、舌頭、眼瞼內側顏色變淡，從粉紅轉成淡粉、白色；這是飼主在家最值得學會觀察的項目。
• 呼吸與心跳變快，靜止時也喘。
• 牙齦、眼白、耳朵內側皮膚泛黃（黃疸）。
• 尿液顏色變深，呈橘紅、茶色到深褐色。
• 發燒。
• 嘔吐、腹瀉，偶爾帶血。
• 虛脫、突然昏倒。
• 少數情況出現皮膚或牙齦的小出血點、四肢腫脹、突然的呼吸極度困難（可能是血栓）。

貓的表現更含糊，常只有精神食慾差、體重減輕、躲起來，黃疸與深色尿較少見；牙齦變白仍是重要線索。 症狀可能在一兩天內快速惡化，前一天還能走動、隔天就站不起來並不罕見。

IMHA 的診斷要同時證明三件事：確實貧血、貧血是溶血造成、溶血是免疫系統引起。獸醫會安排：

• 全血球計數與血液抹片：確認貧血程度、骨髓是否有再生反應，並在顯微鏡下找特徵性的紅血球形態（例如球形紅血球）。
• 生理食鹽水凝集測試與抗球蛋白試驗（Coombs 試驗）：檢查紅血球表面是否被抗體附著，是判定免疫介導的核心檢查。
• 生化與尿液檢查：評估肝腎功能、膽紅素、以及血紅素是否從尿液排出。
• 凝血功能檢查：IMHA 病患的血栓風險高，凝血狀態影響治療決策。
• 感染疾病篩檢：壁蝨傳播疾病、血液寄生蟲，貓則加驗貓白血病與貓愛滋病毒。
• 影像檢查：胸腔 X 光與腹部超音波，尋找腫瘤、脾臟變化或其他潛在原因，也是判定「原發」還是「續發」的依據。
• 少數病例需要骨髓檢查。

血型判定與交叉配血也會在初期完成，以便需要輸血時能立即進行。

治療有三個支柱，通常同時進行，都由獸醫依病情調整：

• 壓制失控的免疫反應：以類固醇為第一線免疫抑制劑，反應不佳或需要減少類固醇副作用時加入第二種免疫抑制劑。這些藥物起效需要時間，急性期不會馬上見效，飼主要有心理準備。
• 支持缺氧的身體：嚴重貧血時輸血或輸紅血球，並給予輸液與氧氣。輸血是「爭取時間」而不是治療本身。
• 預防血栓：血栓（尤其肺部）是 IMHA 犬急性期死亡的主要原因之一，因此多數犬會使用抗血栓藥物，這是近年共識中被強調的重點。

另外，找到續發原因（感染、藥物、腫瘤）就要一併處理，包括停用可疑藥物、治療壁蝨傳播疾病；腸胃道保護藥物與止吐則依需要使用。 急性期通常需要住院數天，出院後進入長達數月的減藥期，免疫抑制劑必須依血液檢查結果逐步減量，不能自行停藥，減太快是復發的主要原因之一。 貓的治療原則類似，但藥物選擇與監測項目有差異，並更重視找出背後的感染。

原發性 IMHA 沒有辦法預防，因為它是免疫系統本身的失誤。飼主能做的是減少可避免的誘因與在高風險族群中提高警覺：

• 全年做好壁蝨與跳蚤預防，並避免帶犬進入壁蝨多的草叢；壁蝨傳播的血液寄生蟲是台灣續發性溶血的重要原因。
• 不要自行給犬貓服用人用藥物或來源不明的藥品，任何藥物都應由獸醫開立。
• 貓維持室內生活、依生活型態評估施打貓白血病疫苗、減少與外貓接觸，降低相關病毒感染。
• 高風險品種的飼主，可以學會定期看牙齦顏色、留意尿液顏色，每年健檢包含血液檢查。
• 曾發生過 IMHA 的動物，日後施打疫苗或使用新藥前務必告知獸醫病史，由獸醫評估風險與必要性。
• 已確診的動物，按時回診驗血、按醫囑減藥，是預防復發最重要的一件事。

提醒：目前沒有證據支持「為了避免 IMHA 就不打疫苗」，不打疫苗反而讓動物暴露在其他更常見的致命疾病中。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 IMHA 進展快，等待通常沒有好處：

• 立即就醫：牙齦、舌頭或眼瞼內側明顯變白或發黃；尿液呈茶色、橘紅或深褐色；靜止時呼吸急促或心跳很快；突然虛脫、站不起來；已確診的動物突然呼吸困難、後肢癱軟或劇痛（可能是血栓）。這些狀況請不要等到隔天門診。
• 可先觀察但幾天內就診：精神與食慾明顯下降一兩天、活動量減少、發燒但仍能吃喝、間歇嘔吐；已確診並在減藥期間的動物，出現食慾變差、精神下降、牙齦顏色比上次淡，可能是復發前兆，請提前回診驗血。

正在服用免疫抑制劑的動物，多喝多尿、喘、掉毛是類固醇常見的副作用，不必驚慌；但若出現黑便、嘔吐帶血、皮膚感染或傷口不癒合，請儘快聯絡獸醫。切勿自行停藥或減量。

IMHA 的預後可以分成兩段來看。急性期（發病後的頭一到兩週）是最危險的階段，死亡多發生在這段時間，主因是嚴重貧血、血栓或併發的多重器官問題；黃疸嚴重、血小板同時偏低、發生血栓的犬風險較高。及早就醫、及早開始免疫抑制與抗血栓治療、需要時能即時輸血，是把這段風險壓低的關鍵。 撐過急性期之後，多數犬能進入穩定期，逐步減藥，不少犬最終可以完全停藥、恢復正常生活；但一部分會在減藥過程或數月到數年後復發，需要重新治療，有些則必須長期維持用藥。續發性的病例，預後主要取決於背後原因能否控制。 延誤就醫的代價很直接：貧血越嚴重，輸血次數與住院時間越長，血栓與器官損傷的機會也越高。 貓的資料較少，續發性病例的結果取決於原發疾病；原發性的貓在治療反應上通常不比犬差。