外耳炎

外耳炎（耳朵感染、耳炎）是外耳道——從耳殼開口到耳膜這段皮膚——的發炎。耳道其實是皮膚的延伸，所以外耳炎本質上是一種皮膚病，只是發生在一個溫暖、潮濕、通風差的管道裡，發炎後很容易再被細菌或酵母菌趁虛而入。它是犬最常見的就診原因之一，任何年齡與品種都會發生，容易反覆；貓的外耳炎相對少見，一旦發生更常與耳疥蟲、耳道息肉或腫瘤有關。外耳炎可以是單純一次的急性感染，也可以是反覆發作、慢慢把耳道變窄變厚的慢性病，後者背後幾乎都有一個沒被處理的根本原因，最常見的是過敏。因此治療重點從來不只是「把耳朵清乾淨」，而是找出讓它反覆發炎的那個原因。

獸醫通常把外耳炎的成因拆成四類，這個架構能解釋為什麼有些耳朵怎麼治都好不了：

• 原發原因（真正引起發炎的源頭）：犬以過敏最常見——異位性皮膚炎、食物過敏；其次是耳疥蟲、異物（草籽、毛髮）、內分泌疾病（甲狀腺功能低下、庫欣氏症）與角質化異常。貓則以耳疥蟲、耳道息肉與腫瘤為主。
• 易感因素（讓耳道更容易出問題）：下垂的耳殼與多毛的耳道（可卡犬、貴賓、黃金獵犬、拉布拉多）、狹窄耳道的短吻犬、常游泳或洗澡進水、台灣悶熱潮濕的氣候、過度清潔或用棉花棒把耳垢推深。
• 續發感染：細菌與酵母菌本來就少量存在於耳道，發炎後大量繁殖，讓症狀變重，但它們是結果不是起因。
• 維持因素：反覆發炎造成耳道皮膚增厚、變窄、耳膜破裂、中耳受累，這些結構變化讓耳朵一直好不了。

任何年齡的犬都可能發病；反覆發作的年輕犬要優先懷疑過敏，老年犬或單側反覆發炎則要留意腫瘤或異物。

外耳炎的症狀通常很明顯，飼主大多能在家發現。依常見到少見排列：

• 甩頭、搖頭，有時甩到耳殼邊緣出血。
• 用後腳抓耳朵、把頭往地毯或家具上磨。
• 耳朵有異味，酸臭或像發霉。
• 耳道口看得到分泌物：黃色、褐色、黑色、蠟狀或膿狀；貓耳疥蟲感染常是乾燥的深褐色碎屑，像咖啡渣。
• 耳殼內側與耳道口皮膚發紅、腫脹、變厚，摸起來比平常熱。
• 碰耳朵時閃躲、哀叫或想咬人，原本親人的動物變得不讓人摸頭。
• 耳道口周圍掉毛、結痂，或因抓傷而出現傷口。
• 頭歪向一邊、失去平衡、走路繞圈、眼球不自主震動：表示發炎可能已波及中耳或內耳。
• 聽力變差、對叫喚沒反應。
• 耳殼腫得像個枕頭（耳血腫），是甩頭過度的併發症。

貓的表現通常較安靜，可能只是耳朵摺著、不讓人碰頭，或耳道看到大量深色耳垢。單側長期不好且分泌物帶血的耳朵，要特別留意。

外耳炎的診斷不只是「看到紅腫」，關鍵在找出四類原因中的哪幾類。獸醫會依序做：

• 問診：發作頻率、季節性、是否伴隨皮膚搔癢、飲食內容、游泳習慣、之前用過哪些耳藥與效果，這些線索指向過敏或其他原發原因。
• 耳鏡檢查：看耳道有無異物、分泌物型態、皮膚增厚程度、耳膜是否完整。耳道腫痛時動物不願配合，有時需要鎮靜或先消炎幾天再看，這是為了看到耳道深處與耳膜，不是拖延。
• 耳道分泌物細胞學：最重要、也是每次回診都會重做的檢查。把分泌物抹在玻片上染色，在顯微鏡下辨識是酵母菌、球菌、桿菌還是耳疥蟲並估算數量，決定要用哪一類藥物，也用來評估治療是否有效。
• 細菌培養與藥物敏感性試驗：慢性、反覆、看到桿菌或治療反應差時做。
• 全身皮膚檢查：反覆外耳炎的犬多半同時有其他部位的皮膚問題。
• 進一步檢查：懷疑中耳炎或腫瘤時安排電腦斷層或核磁共振；懷疑內分泌或過敏時做血液檢查、食物排除試驗；單側久治不癒的耳朵必要時取組織切片。

治療分成處理當下的發炎感染與處理背後的原因，兩者都做才不會反覆。

• 清潔耳道：把分泌物與碎屑清除，藥物才能接觸耳道皮膚。嚴重堵塞或疼痛的耳朵會在鎮靜下由獸醫沖洗；居家清潔用獸醫指定的清耳液，並學會正確方式，不要把棉花棒伸進耳道。
• 局部用藥：依細胞學結果選擇含抗發炎、抗細菌或抗酵母菌成分的耳藥，療程要用滿，並在複診確認細胞學乾淨後才停，不是「不甩頭就好了」。耳膜破裂時某些耳藥可能傷害內耳，所以不要拿以前剩下的藥或別隻動物的藥自行使用。
• 全身用藥：耳道腫脹嚴重、中耳受累或局部給藥困難時，會加上口服抗發炎藥或抗生素；耳疥蟲則用相應的驅蟲藥並同時處理同住動物。
• 處理原發原因：過敏的犬需要長期的過敏控制（飲食試驗、抗癢藥物、減敏治療等），內分泌疾病要治療，異物要取出，息肉與腫瘤需手術。
• 末期耳道：耳道已鈣化、完全狹窄、藥物進不去的慢性病例，手術（如全耳道切除）反而能讓動物擺脫長年疼痛。

耳血腫另需引流或手術處理。整個療程通常需要數週，多數需要回診一次以上。

外耳炎沒有疫苗，預防重點是讓耳道保持乾爽與控制背後的過敏：

• 洗澡與游泳後把耳殼內側與耳道口擦乾，可依獸醫建議在游泳後使用有乾燥效果的清耳液。
• 清耳頻率因狗而異：耳道健康的犬不需要常常清，過度清潔反而刺激；容易累積耳垢或有過敏體質的犬，由獸醫決定頻率。使用時把清耳液倒入耳道、按摩耳根、讓牠甩出來再擦耳殼，不要用棉花棒深入耳道。
• 耳道多毛的犬（貴賓、雪納瑞、㹴犬類）是否要拔耳毛，看個體情況，反覆發炎的請與獸醫或美容師討論。
• 定期做好外寄生蟲預防，多數常規的體外驅蟲藥可同時預防耳疥蟲；新進家的幼犬幼貓先檢查耳朵再與其他動物接觸。
• 已知過敏的犬，把過敏控制好就是最有效的外耳炎預防；換季或飲食改變後留意耳朵有沒有開始變紅。
• 固定看一看耳朵內側，聞一聞、看顏色，發現變紅或有味道時提早處理，比等到甩頭抓耳再治療輕鬆得多。
• 貓平時不需要例行清耳，除非獸醫特別指示。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 外耳炎本身很少危及生命，但有幾種情況不能拖：

• 立即就醫：頭突然歪向一邊、走路繞圈或失去平衡、眼球不自主震動、嘔吐（可能是中耳或內耳受累）；耳朵劇痛到完全不讓碰、發燒、精神明顯變差；耳殼突然腫脹成軟軟的一包（耳血腫）；耳道大量出血；懷疑有異物（例如散步後突然單側劇烈甩頭、哀叫）。
• 可先觀察但幾天內就診：偶爾甩頭或抓耳超過兩三天、耳朵開始有味道、看到分泌物、耳殼內側發紅、碰耳朵時不太願意；已治療過的耳朵在停藥後又開始甩頭；貓耳道出現大量深褐色碎屑；老犬或貓單側耳朵反覆發炎超過一個月。

用藥期間若動物出現聽力明顯變差、頭歪、或用藥後耳朵更痛更紅，請停止使用並儘快聯絡獸醫。不要用人用的滴耳劑、酒精或雙氧水自行處理。

第一次發作、及時治療且療程做完的急性外耳炎，多數在幾週內完全恢復，耳道回到正常。真正決定長期結果的，是背後的原因有沒有被找到並控制。過敏引起的外耳炎會隨過敏一起反覆，如果只治耳朵不治過敏，就會進入「好了又發、發了又治」的循環，每一次發炎都讓耳道皮膚更厚、更窄，最後形成藥物進不去、清潔也清不到的慢性耳道，甚至鈣化，這時只剩手術一途。 延誤處理的另一個代價是中耳炎與內耳炎：耳膜長期發炎破裂後，感染往深處走，可能留下永久性的聽力受損或平衡問題。 貓的外耳炎若是耳疥蟲，驅蟲後通常痊癒；若是息肉，手術移除後多數恢復良好但可能復發；腫瘤則取決於類型。 簡單來說，早期把原因找出來、按療程完成、依獸醫安排回診確認細胞學乾淨，是讓耳朵不再反覆最省事也最省錢的方式。