前言：「偉大的偽裝者」
犬隻艾迪森氏症（Hypoadrenocorticism）被稱為「The Great Pretender」——偉大的偽裝者，因為它的臨床表現幾乎可以模仿任何腸胃道、腎臟或神經疾病。嘔吐、腹瀉、虛弱、食慾不振、體重下降……這些非特異性症狀使得艾迪森氏症成為最容易被漏診的內分泌疾病之一。估計診斷的中位延遲時間為數週至數月。
一旦確診，艾迪森氏症的治療反應極佳——終生替代治療可讓這些動物恢復正常的生活品質。關鍵在於「想到它」。
分類與病因
| 分類 | 病因 | 缺乏的荷爾蒙 | 電解質異常 |
|---|---|---|---|
| 原發性典型 | 免疫介導性腎上腺皮質破壞（最常見） | Glucocorticoid + Mineralocorticoid | Na⁺ ↓ K⁺ ↑ |
| 原發性非典型 | 同上，但 zona glomerulosa 部分保留 | 僅 Glucocorticoid | 正常 |
| 續發性 | 腦下垂體 ACTH 分泌不足（腫瘤、外傷） | 僅 Glucocorticoid | 正常 |
| 醫源性 | 長期類固醇突然停藥或 Trilostane 過量 | Glucocorticoid ± Mineralocorticoid | 可能異常 |
好發族群：年輕至中年母犬、Standard Poodle、West Highland White Terrier、Bearded Collie、Portuguese Water Dog 有品種易感性。
臨床表現
慢性／間歇性表現
- 間歇性嘔吐、腹瀉（常被當作腸胃炎治療後「好轉」，但反覆發作）
- 食慾不振、體重下降
- 嗜睡、運動不耐
- 發抖（shaking / shivering）
- 關鍵線索：症狀在壓力事件後惡化（美容、寄宿、旅行）；對輸液反應佳但停液後復發
Addisonian Crisis（急性危象）
- 急性虛脫、低體溫、低血壓
- 嚴重脫水、休克
- 嚴重心搏過緩（高血鉀 → 心臟傳導阻滯）
- ECG 異常：P 波消失、T 波高尖、QRS 寬化、竇性心搏過緩
- 如不及時處理可致命
實驗室特徵
經典電解質異常（典型艾迪森氏症）
- Na⁺/K⁺ 比值 < 27：高度提示艾迪森氏症（正常 27-40）
- 低血鈉 + 高血鉀 + 高血鈣 + 低血糖 + 氮質血症 = 經典組合
- ⚠️ 注意：非典型艾迪森氏症電解質完全正常——不能僅靠電解質排除診斷
其他發現
- 缺乏 Stress leukogram（正常的淋巴球和嗜酸性球計數——在生病的犬中這反而異常）
- 輕度非再生性貧血
- Prerenal azotemia（BUN/Creatinine 升高但對輸液反應佳）
- 低白蛋白
確診：ACTH 刺激試驗
操作：
- 採 Pre-ACTH cortisol
- 給予 Cosyntropin 5 μg/kg IV
- T=1 hr 採 Post-ACTH cortisol
診斷標準：
- Pre-ACTH cortisol < 2 μg/dL 且 Post-ACTH cortisol < 2 μg/dL → 確診艾迪森氏症
- 完全無反應（Pre 和 Post 均 ≤ 1 μg/dL）最具診斷意義
- ⚠️ 注意：如果先前已經給予 Dexamethasone 急救，不影響 ACTH 刺激試驗結果（Dexamethasone 不被 cortisol assay 偵測到）。但如果給了 Prednisolone 或 Hydrocortisone，必須等 washout 後再做。
Addisonian Crisis 的急救
- 積極輸液：0.9% NaCl（生理食鹽水），初始 20-30 mL/kg/hr（犬），逐步降至維持速率。不要使用 LRS（含鉀，會加重高血鉀）
- 處理高血鉀：
- 輸液稀釋（最重要的第一步）
- K⁺ > 8 mEq/L 或有 ECG 異常時：Regular Insulin 0.25 U/kg IV + Dextrose 50% 1-2 mL/kg IV
- Calcium gluconate 10% 0.5-1 mL/kg IV slow（心臟保護，不降低 K⁺ 但穩定心肌）
- 糖皮質素補充：Dexamethasone SP 0.1-0.5 mg/kg IV（不干擾 ACTH 試驗）或 Hydrocortisone 1-2 mg/kg IV
- 監測：ECG、血壓、電解質每 2-4 小時、尿量
長期替代治療
礦物皮質素替代
| 藥物 | 劑量 | 給藥方式 | 優缺點 |
|---|---|---|---|
| DOCP（Percorten-V® / Zycortal®） | 2.2 mg/kg q25-28 days | SC 或 IM | 作用穩定、飼主依從性佳（每月一次）；費用較高 |
| Fludrocortisone | 0.01-0.02 mg/kg PO q12h | 口服 | 費用較低；需每日兩次服藥、劑量可能逐漸需要增加 |
糖皮質素替代
- Prednisolone 0.1-0.2 mg/kg PO q24h（DOCP 方案必須搭配）
- Fludrocortisone 本身有部分 glucocorticoid 活性，部分犬不需額外補充
- 壓力劑量：手術、住院、旅行等壓力事件前，劑量加倍 2-3 天
監測時程
- 初始：每 2 週監測電解質，直到穩定
- 穩定後：每 3-4 個月監測電解質 + BUN + Creatinine
- DOCP 患者：在下一次注射前 1-3 天採血（評估最低谷濃度）
- 目標：Na⁺/K⁺ 比值 27-32、K⁺ < 5.5 mEq/L、臨床症狀控制
臨床重點整理
- 艾迪森氏症是「偉大的偽裝者」——反覆嘔吐腹瀉 + 輸液反應佳 + 壓力後惡化 = 高度懷疑
- Na⁺/K⁺ 比值 < 27 是經典線索，但非典型型可完全正常
- 生病的犬有正常的淋巴球和嗜酸性球計數本身就是異常——缺乏 stress leukogram
- Addisonian crisis 急救：0.9% NaCl（不用 LRS）+ Dexamethasone（不影響 ACTH 試驗）
- 確診後預後極佳——終生治療可恢復正常生活品質
上弦動物醫院｜內分泌疾病管理
上弦動物醫院提供完整的艾迪森氏症診斷與長期管理服務，包括 ACTH 刺激試驗、急性危象的緊急處理，以及 DOCP/Fludrocortisone 的個體化治療方案與定期追蹤監測。我們理解終生治療需要持續的專業支持，將陪伴您和毛孩長期管理這個疾病。