前言：一份把「診斷順序」寫死的共識
慢性發炎性腸病（chronic inflammatory enteropathy, CIE）在臨床上最大的困難不是治療，而是流程。什麼時候可以直接開始飲食試驗？飲食試驗要做幾次、每次多久？什麼時候該做內視鏡？經驗性給 metronidazole 到底行不行？
2026 年 1 月發表於 Journal of Veterinary Internal Medicine 的 ACVIM 共識聲明，用相當嚴謹的方法學回答了這些問題：診斷策略以 PIT（population–index test）格式做系統性文獻搜尋、以 Delphi 方法建立共識；治療建議以 PICO 格式進行系統性回顧。每一條建議都標註證據品質（QOE：very low／low／moderate／high）與建議強度（SOR：strong／weak／conditional）。
本文整理其臨床要點。
核心前提：CIE 是排除性診斷
理解整份共識的關鍵在於這句話：
CIE 是排除性診斷，且依治療反應進行次分類（例如 CIE-FR 食物反應型、CIE-IR 免疫抑制反應型）。因此，治療試驗的療效本身也具有診斷意義。
這決定了整個流程的形狀——先排除會模仿 CIE 的疾病，再用治療反應來分型。
兩階分流：CIE-I 與 CIE-II
共識建議依訊號特徵、疾病嚴重度與慢性程度，採取兩階（2-tier）方式來安排診斷檢查。
所有疑似 CIE 個案都應做（SOR = strong）
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 完整理學檢查 | 必須包含營養不良的證據：體態評分（BCS）與肌肉量評分（MCS），以及低白蛋白血症的表現（腹水、周邊水腫） |
| 疾病活動度評分 | 以 CIBDAI（Canine IBD Activity Index）或 CCECAI（若已測血清白蛋白）分級臨床嚴重度 |
| 基礎實驗室檢查 | 血液學、含電解質的血清生化、糞便寄生蟲檢查、尿液分析（低白蛋白者加驗 UPC） |
MCS 常被略過，但它是判斷疾病實際衝擊的關鍵指標——一隻體重看似正常但肌肉量明顯流失的犬，臨床意義完全不同。
CIE-II 疑似個案追加（SOR = strong）
- 鈷胺素（維生素 B12）
- 胰臟疾病標記：pancreatic lipase、TLI
- 靜止血清皮質醇濃度（用於排除非典型腎上腺皮質功能低下）
條件性的追加檢查
| 檢查 | 建議強度 |
|---|---|
| 發炎標記（CRP、糞便 calprotectin）或腸道蛋白流失標記（糞便 α1-PI） | conditional，依 CIE／PLE 的指徵或懷疑程度 |
| 感染性病因檢測（Histoplasma、Heterobilharzia、Leishmania） | conditional，依地理區域（居住或旅遊史來自流行區） |
| 黏膜或糞便培養 | conditional，具特定風險因子時（疑似肉芽腫性大腸炎、生肉飲食） |
| 糞便微生物相分析 | weak |
| 血清過敏原檢測 | conditional，基於未經證實的效益——共識明確建議：與其做血清過敏檢測，不如直接進行設計良好的排除性飲食試驗 |
腹部超音波（SOR = strong）
任何疑似 CIE 的犬都應考慮腹部超音波（評估腸壁、局部淋巴結、其他器官與腹腔積液），以排除模仿 CIE 的疾病。特別是以下情況：
- 臨床徵象中度或明顯（CIBDAI 或 CCECAI ≥ 6）
- 體重減輕 ≥ 5%
- 低白蛋白血症
- 對飲食試驗無反應
CEUS、CT、MR 腸道攝影：文獻資訊太少，無法建議常規使用（conditional，由臨床醫師裁量）。
飲食試驗：診斷路徑的第一步
共識立場（SOR = strong）：
飲食試驗是疑似 CIE 犬在進行侵入性診斷檢查之前的首選診斷建議，前提是病患臨床狀況穩定、且無食慾不振或厭食。
執行標準
| 項目 | 要求 |
|---|---|
| 獨佔性餵食 | 治療性飲食完全獨佔餵食至少 2 週 |
| 飲食類別選擇 | 高消化率、限定成分新蛋白、水解蛋白、元素蛋白、纖維強化、低至極低脂、自製飲食——依飲食史、胃腸徵象、理學與診斷發現決定優先順序 |
| 試驗次數 | 若可能，應考慮至少 3 種不同飲食的試驗 |
| 監測 | 每週至少一次以 CIBDAI 或 CCECAI 監測臨床反應；並提供飼主充分的執行指導 |
判定：至少 2 週獨佔餵食後有反應，即確認為 CIE 的食物反應型（food-responsive）表型。
益生菌的位置
對飲食試驗反應不完全的疑似 CIE 犬（含 PLE 與非 PLE），可考慮追加益生元、益生菌或合生質（conditional）。
一條態度明確的「不建議」
CIE 疑似個案不建議使用經驗性抗生素治療（SOR = strong）——這包括疑似 AIEC 相關肉芽腫性大腸炎（GC）或肉芽腫性迴腸結腸炎（GIC）的犬。
這條建議對台灣的臨床習慣有直接衝擊。共識的理由是：疑似 AIEC 相關 GC 或 GIC 需要侵入性診斷（內視鏡切片）來確診，並以黏膜組織切片做藥敏試驗來指導抗生素選擇——而不是先打再說。
另一條相關的重要提醒：
對於已進行 ≥ 3 次適當飲食試驗仍失敗的犬，在治療升階（使用免疫調節或其他治療選項）之前，若可能應先記錄並描述腸道發炎的特徵（即執行內視鏡採檢）。
理由寫得很直接：免疫調節治療的反應通常很快（類固醇的中位反應時間為 5 天），但發炎也可能繼發於其他原因——其中某些疾病會因免疫抑制而惡化（如胃腸道組織漿菌病），或預後更差（如胃腸道淋巴瘤）。快速反應會製造「診斷正確」的假象。
共識也指出，目前沒有證據支持把飲食試驗與短療程抗發炎治療併用。
內視鏡與組織病理
執行時機（SOR = strong）
在下列條件都成立時執行內視鏡：
- 已排除模仿 CIE 的疾病（理學檢查、臨床病理、影像學）
- （理想上）至少 3 次設計良好的飲食試驗後臨床徵象仍未緩解
是否進行應個別化決定，依病史、訊號特徵、慢性程度、徵象嚴重度與常規實驗室結果（例如明顯低白蛋白血症）判斷。
範圍與採檢數量（SOR = strong）
上下消化道都要做——即食道胃十二指腸鏡（含近端空腸）＋ 迴腸結腸鏡。
| 部位 | 建議採檢數 |
|---|---|
| 胃 | 6 |
| 十二指腸 | 10–15 |
| 迴腸 | 3–5 |
| 結腸 | 9–12 |
黏膜脆弱、顆粒狀、潰瘍或糜爛、白色斑點與腫塊，常與組織病理異常相關。異常黏膜外觀應以已發表的評分指標分級、以標準內視鏡報告表記錄於病歷，並提供給病理醫師協助判讀組織學發現。
膠囊內視鏡（VCE）：目前資訊太有限，不建議用於 CIE 犬。單一研究顯示 CIE 犬與健康對照的黏膜病灶無顯著差異（QOE = high）。
組織病理評估（SOR = strong）
- 各節段的切片皆應以 WSAVA 或修訂版 WSAVA 標準評估 H&E 染色切片的發炎與形態病灶嚴重度。
- 依臨床懷疑與常規組織病理發現，應考慮：IHC（辨識發炎標記與白血球族群）、特殊染色（如 PAS 找感染原）、分子診斷（FISH 描述菌相失衡、PARR 區分嚴重 CIE 與腸道淋巴瘤）。
重複切片（SOR = conditional）
已診斷 CIE 但在誘導治療期後徵象未緩解或惡化者，可考慮內視鏡再評估與重複切片，以排除首次評估遺漏的胃腸道淋巴瘤（必要時改行剖腹或腹腔鏡取全層切片）。
治療
飲食（SOR = strong）
多種飲食類別對 CIE 犬都可能有效，應盡可能優先使用。至少 3 種治療性飲食試驗、每種獨佔餵食至少 2 週。若單靠飲食未能誘導緩解，應追加治療，但最能減輕臨床徵象的那份飲食應繼續使用。
抗生素：限定情境
| 情境 | 建議 |
|---|---|
| 飲食試驗失敗的 CIE 犬 | tylosin（25 mg/kg q24h × 7 天）、metronidazole（10–15 mg/kg q12h × 21 天）或 rifaximin（25 mg/kg q12h × 21 天）可能達成短期部分或完全反應（慢性腹瀉 85–100%，QOE = moderate）。對 tylosin 有反應者，較低劑量（5–16 mg/kg q24h）可能達成類似效果 |
| 組織學確認的 AIEC 相關 GC 或 GIC | 應開始 enrofloxacin（4.8–12.8 mg/kg q24h，4–19 週）（QOE = moderate）。用藥前應以結腸切片做藥敏試驗並依結果調整（QOE = moderate to strong） |
共識提醒：AIEC 在 GC 的體外有效性不一定轉譯為體內有效性（QOE = moderate）。
微生物相調節（SOR = conditional／weak）
- 益生元、益生菌、合生質在 CIE 治療中角色有限，但耐受性看來良好（conditional）。
- 特定的八株益生菌配方（De Simone formulation, DSF），劑量 112–225 × 10⁸ 凍乾菌/kg PO q24h，可考慮用於飲食試驗失敗的 CIE 犬（conditional）。
- 益生菌（如 Saccharomyces boulardii）與免疫抑制劑併用，可能協助 CIE（含或不含 PLE）犬的臨床改善（weak）。
- 糞菌移植（FMT）可考慮作為其他治療未能達成或維持緩解時的輔助治療（conditional）。
免疫抑制治療（SOR = strong）
適用對象：適當飲食治療（含或不含益生菌）後部分反應或無反應的 CIE 犬（含或不含 PLE）。
| 方案 | 劑量 |
|---|---|
| Prednisolone／prednisone | 誘導 1–2 mg/kg PO q24h；> 25 kg 的犬用 20–40 mg/m² PO q24h，持續 2–3 週後依臨床反應減量 |
| Budesonide | 3 mg/m²；3–7 kg：0.5–1 mg PO q24h／7–15 kg：1–2 mg／15–30 kg：2–3 mg／> 30 kg：3–5 mg，至少 3–4 週後依反應減量 |
| Prednisolone/prednisone ＋ Cyclosporine | cyclosporine 3–5 mg/kg PO q12–24h，至少 6 週；先減 prednisolone |
重要附帶條件：若已辨識出先前曾誘導部分緩解的飲食，應同時給予，且應在免疫抑制治療停止後繼續使用。
關於 budesonide 的一個重要提醒：建議它的證據來自兩個病例系列且結果矛盾——一項研究 11 隻犬中 8 隻（73%）達臨床緩解，另一項 14 隻犬則全數無效。此外，一項 6 隻犬的前瞻性單臂世代研究顯示 budesonide（3 mg/m² PO q24h）會顯著抑制腦下垂體—腎上腺軸，代表可出現與 prednisolone 類似的全身性效應，雖然臨床副作用可能較輕微。「budesonide 沒有全身副作用」是一個需要修正的常見認知。
營養補充（SOR = strong／conditional／weak）
- 鈷胺素狀態不理想者應補充（口服或非經腸道皆可），並在停止補充後重新評估（strong）。
- 補充維生素 B9，或補充導致低血鈣的維生素 D 缺乏，可謹慎考慮（conditional）。
- 目前沒有證據支持胰臟酵素補充（weak）。
其他與 PLE 相關考量（SOR = conditional）
腔內活性物質（碳吸附劑、膽酸結合劑）、間質幹細胞、運動計畫等替代或輔助治療，目前資訊有限。PLE 犬可考慮使用抗凝血劑，但目前證據不足以建議理想的血栓預防方案；octreotide 等其他選項需更多研究。
臨床重點整理
- ACVIM 2026 CIE 共識以 PIT／PICO 系統性回顧為基礎，每條建議標註證據品質與建議強度。
- CIE 是排除性診斷，並依治療反應次分類，因此治療試驗的療效本身具診斷意義。
- 所有疑似個案都應評估 BCS 與 MCS，並以 CIBDAI 或 CCECAI 分級嚴重度（strong）。
- CIE-II 疑似個案追加鈷胺素、pancreatic lipase／TLI 與靜止血清皮質醇（strong）。
- 與其做血清過敏原檢測，不如直接做設計良好的排除性飲食試驗。
- 腹部超音波在 CIBDAI/CCECAI ≥ 6、體重減輕 ≥ 5%、低白蛋白或飲食無反應時特別重要（strong）。
- 飲食試驗是侵入性檢查之前的首選：至少 3 種飲食、每種獨佔餵食至少 2 週、每週以評分監測。
- CIE 疑似個案不建議經驗性抗生素（strong）——疑似 AIEC 相關 GC/GIC 需內視鏡確診並做黏膜切片藥敏。
- 治療升階前應先記錄腸道發炎特徵：類固醇中位反應 5 天會製造「診斷正確」的假象，但發炎可能來自組織漿菌病或淋巴瘤。
- 沒有證據支持把飲食試驗與短療程抗發炎治療併用。
- 內視鏡須上下消化道都做；建議採檢數：胃 6、十二指腸 10–15、迴腸 3–5、結腸 9–12。
- 組織病理以 WSAVA 標準評估，必要時加 IHC、PAS、FISH 與 PARR（區分嚴重 CIE 與腸道淋巴瘤）。
- 誘導治療：prednisolone 1–2 mg/kg q24h（> 25 kg 用 20–40 mg/m²）、budesonide 3 mg/m²、或合併 cyclosporine 3–5 mg/kg q12–24h ≥ 6 週（先減類固醇）。
- budesonide 會顯著抑制腦下垂體—腎上腺軸，且療效證據矛盾（一系列 73% 緩解、另一系列 0%）。
- 曾誘導部分緩解的飲食應持續給予，並在免疫抑制治療停止後繼續。
- 鈷胺素不足應補充（strong）；胰臟酵素補充無證據支持（weak）。
- PLE 的血栓預防目前無足夠證據建議理想方案。
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參考文獻
- Heilmann RM, Jergens AE, Kathrani A, Allenspach K, Salavati Schmitz S, Priestnall SL, Dandrieux JRS, O'Connor AM. ACVIM-endorsed statement: consensus statement and systematic review on guidelines for the diagnosis and treatment of chronic inflammatory enteropathy in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 2026;40(1):aalaf017. DOI: 10.1093/jvimsj/aalaf017（PMID: 41742497）