前言：手術後那三天的抗生素，可能不需要開
手術抗生素預防（surgical antimicrobial prophylaxis, SAP）佔了犬貓所有抗生素使用中相當可觀的比例。而在絕大多數情境下，它的證據基礎比多數人以為的薄弱得多。
ENOVAT（European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy）於 2025 年發表的手術抗生素預防指引，以 GRADE 方法學針對犬貓的各類軟組織與骨科手術產出建議。結果相當清楚：
小組共起草了 10 條強建議與 8 條條件性建議。除一條之外，所有建議所依據的證據都屬低或極低確定性。15 條建議獲得 100% 同意，3 條獲得 80–100% 同意。
而其中 10 條強建議，全部都是「不要用」。
為什麼低證據也能給強建議
這是理解整份指引的關鍵，指引也明確解釋了：
強建議通常基於中或高確定性的證據，但當較低確定性的證據顯示介入與對照組之間效果相當，且其中一個選項帶有較高確定性的顯著危害（例如藥物不良反應）時，也可以做出強建議。
因此，小組即使只有低或極低確定性的證據，仍可對介入做出強烈反對的建議——因為使用 SAP 所連結的實質危害是明確的。
小組列舉的危害包括：藥物不良反應風險、對腸道微生物相的負面影響、促進抗微生物抗藥性（AMR），以及口服給藥時飼主承受的額外風險（被咬、藥物暴露）。
18 條建議完整對照
小組使用標準的手術傷口分類：乾淨（clean）、乾淨污染（clean-contaminated）、污染（contaminated）。
絕育手術
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 1 | 犬貓絕育不建議使用術中（peri-operative）SAP | 建議反對 |
| 2 | 犬貓絕育強烈不建議使用術後（post-operative）SAP | 強烈反對 |
小組對第 2 條的理由寫得很直接：口服給藥的不良反應、對腸道菌相的影響與促進 AMR 的風險都更高，且飼主給藥本身有額外風險。基於最小危害原則，做出強烈反對的建議。
其他乾淨手術（脾臟切除、皮膚腫塊切除、探查性剖腹、胃固定術等）
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 3 | 強烈不建議術中 SAP | 強烈反對 |
| 4 | 強烈不建議術後 SAP | 強烈反對 |
乾淨污染——泌尿道手術
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 5 | 條件性不建議術中 SAP | 條件性反對 |
| 6 | 強烈不建議術後 SAP | 強烈反對 |
第 5 條之所以是條件性而非強烈，理由值得注意：小組認為打開未感染的泌尿道（這正是「乾淨污染」的定義）後發生器官／腔隙 SSI 的風險極低。但這條建議取決於外科醫師對「所切開的組織或進入的腔隙確實沒有細菌感染」的把握程度。若判斷偏向存在感染，則應改用污染手術的建議（第 11、12 條）。
乾淨污染——消化道手術
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 7 | 條件性建議使用術中 SAP | 條件性支持 |
| 8 | 強烈不建議術後 SAP | 強烈反對 |
第 7 條是少數建議使用的情境。指引也誠實記錄：有一位小組成員持反對票，認為任何乾淨污染的消化道手術都不應使用術中抗生素。
乾淨污染——其他（如短吻犬阻塞性呼吸道症候群矯正手術）
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 9 | 強烈不建議術中 SAP | 強烈反對 |
| 10 | 不建議術後 SAP | 建議反對 |
污染手術
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 11 | 條件性建議使用術中 SAP | 條件性支持 |
| 12 | 術後 SAP 建議使用 3 至 5 天，並每日檢視、依培養與藥敏結果調整／降階 | 建議（suggest） |
第 12 條的理由是：任何手術都可能在術中被重新分類為污染——例如打開的消化道或泌尿生殖道內容物溢出，或發現先前未辨識的急性但非化膿性發炎。
骨科——不含植入物
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 13 | 條件性不建議術中 SAP | 條件性反對 |
| 14 | 強烈不建議術後 SAP | 強烈反對 |
骨科——含植入物（TPLO 除外）
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 15 | 條件性建議使用術中 SAP | 條件性支持 |
| 16 | 強烈不建議術後 SAP | 強烈反對 |
第 15 條的理由：SSI 風險較高，而更重要的是植入物相關感染的治療極為困難——可能非常昂貴，且需要長期抗生素或手術翻修。
TPLO（脛骨平台水平截骨術）
| # | 建議 | 強度 |
|---|---|---|
| 17 | 條件性建議使用術中 SAP | 條件性支持 |
| 18 | 條件性不建議術後 SAP | 條件性反對 |
第 18 條有一個重要的技術性說明：小組指出，一項報告術後抗生素有益的觀察性研究，其「術後抗生素組」中包含了一些用藥少於 24 小時的犬——而這其實落在術中（peri-operative）的定義窗內。小組的條件性建議是：SAP 不應持續超過 24 小時，也就是不使用術後 SAP。
良好實務聲明：怎麼給，比給不給更常被做錯
指引另有一段未分級的「良好實務聲明」，經數輪 Delphi 產出，涵蓋 SSI 定義、藥物選擇、劑量、途徑與給藥時機。
給藥時機
SAP 的基本概念是：在感染風險最高的期間，手術部位應存在治療濃度。這段期間始於第一刀，終於最終縫合後某個定義不清的時點。
為了在手術開始時達到治療濃度，藥物應在預計第一刀前 30 至 60 分鐘經靜脈給予。
除非無法靜脈給藥，否則應避免肌肉、皮下或口服途徑。若選擇替代途徑，應檢視該藥物的藥動學以決定最佳給藥時機。
術中重新給藥：一個具體的藥動學結論
較長的手術，或給藥到手術開始之間有延遲時，需要術中重新給藥以維持治療濃度。
任何時間依賴型抗生素（如 beta-lactam）的術中重新給藥，應考慮每兩個半衰期執行一次。
一項針對五種 beta-lactam 的藥動學統合分析得到相當明確的結論：
| 藥物 | 針對 E. coli 的術中抗菌效果 |
|---|---|
| Cefazolin | 每 2 小時給藥可提供足夠效果（劑量 22–25 mg/kg） |
| Cefuroxime | 一致地失敗 |
| Ampicillin／Amoxicillin | 可能有效，但須每 1.5 小時重新給藥 |
濃度依賴型抗生素（fluoroquinolone、aminoglycoside）不需要重新給藥，但考量其較高／較關鍵的 EMA 分類，不應常規用於 SAP。
藥物選擇
- Cefazolin（第一代頭孢菌素）是人醫最廣泛建議的 SAP 藥物，在犬貓可取得時也是建議選項。
- Ampicillin 在產 beta-lactamase 葡萄球菌不常見的地區可能是有效選項。
- 其他可能選項：cefuroxime（第二代頭孢菌素）、非經腸道的 amoxicillin/clavulanic acid。
「術中」的時間邊界
風險期的確切終點並不明確，因為傷口關閉後並非立即完全形成生理性封閉。但風險預期在傷口關閉時大幅下降，並在術後數小時內快速再降低——因為纖維蛋白封閉在 3 至 6 小時內大致完成。
基於此，抗生素在手術後至多 24 小時內給予，仍歸類為術中（peri-operative）SAP。
除非手術被分類為污染，否則不建議在傷口關閉後繼續 SAP。
污染手術的術後給藥時間長度應依情況（污染程度、污染來源）調整；多數個案 3 至 5 天的療程可能已足夠（專家意見）。
指引另外引用一項人醫系統性回顧：60% 的 SSI 是在病患出院後才被發現的。獸醫病患目前沒有類似的 SSI 偵測時序分析。
病患已在使用抗生素時怎麼辦
治療性用藥與 SAP 的目標不同——後者聚焦於在整個定植風險期間維持治療濃度。
- 若病患正在使用的藥物本身就適合作為 SAP：繼續使用，但需調整給藥方案以確保手術時達到治療濃度。做法可能包括安排手術時間、微調治療性給藥方案、或在手術時追加劑量。
- 若該藥物不適合作為 SAP，或給藥方案無法配合 SAP 的時機要求：如同其他手術一樣給予建議的 SAP 藥物（如 cefazolin），除非有證據顯示與治療用藥有交互作用（這種情況極不可能）。
臨床重點整理
- ENOVAT 2025 以 GRADE 方法學產出 10 條強建議與 8 條條件性建議；除一條外全部基於低或極低確定性證據。
- 10 條強建議全部是「不要用」——低證據仍可支持強烈反對，因為 SAP 的危害（不良反應、腸道菌相、AMR、飼主風險）確定性較高。
- 絕育：術中不建議、術後強烈不建議。
- 其他乾淨手術（脾切、皮膚腫塊、探查剖腹、胃固定）：術中與術後皆強烈不建議。
- 乾淨污染泌尿道手術：術中條件性不建議（取決於外科醫師對「無感染」的把握）、術後強烈不建議。
- 乾淨污染消化道手術：術中條件性建議使用、術後強烈不建議。
- 短吻犬呼吸道矯正等其他乾淨污染手術：術中強烈不建議、術後不建議。
- 污染手術：術中條件性建議使用；術後建議 3–5 天並每日檢視、依培養藥敏降階。
- 骨科不含植入物：術中條件性不建議、術後強烈不建議。
- 骨科含植入物：術中條件性建議使用（因植入物感染治療極困難）、術後強烈不建議。
- TPLO：術中條件性建議使用、術後條件性不建議——SAP 不應超過 24 小時。
- 給藥時機：預計第一刀前 30–60 分鐘靜脈給予；除非無法 IV，否則避免 IM／SC／PO。
- 時間依賴型抗生素每兩個半衰期重新給藥；cefazolin（22–25 mg/kg）每 2 小時可提供足夠效果，cefuroxime 一致失敗，ampicillin/amoxicillin 需每 1.5 小時。
- Fluoroquinolone 與 aminoglycoside 不需重給，但不應常規用於 SAP。
- 纖維蛋白封閉在 3–6 小時內大致完成；術後 24 小時內給藥仍算術中 SAP，傷口關閉後續用僅適用於污染手術。
- 病患已在用抗生素時，應檢視該藥是否適合作 SAP，並調整給藥時機以在手術時達到治療濃度。
上弦動物醫院｜外科與抗菌管理
上弦動物醫院依循 ENOVAT 最新指引執行手術抗生素預防：依手術傷口分類決定是否給藥、以術前 30–60 分鐘靜脈給藥與依半衰期的術中重新給藥確保有效濃度，並在絕大多數手術中不延續術後用藥。這不只是抗菌管理的要求，也直接減少病患的不良反應與飼主的給藥負擔。歡迎獸醫同業轉診合作。
延伸閱讀
參考文獻
- Allerton F, Sørensen TM, Scahill K, Ruperez JE, Swinbourne F, Verwilghen DR, Nolff MC, Foroutan F, Baines SJ, Vilen A, Pelligand L, Broens EM, Toutain PL, Brennan ML, Mooney T, Clarke S, Miles JE, Granick JL, Winsborg Y, Jessen LR, Weese JS; ENOVAT guidelines and the ESCMID Study Group for Veterinary Microbiology. European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Therapy (ENOVAT) 2025 guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice 2026;67(5):383–405. DOI: 10.1111/jsap.70072（PMID: 41431404）