前言：貓咪下呼吸道疾病的臨床譜系

貓咪下呼吸道疾病（Feline Lower Airway Disease, FLAD）是一個臨床譜系，涵蓋哮喘（Asthma）和慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）兩個端點。哮喘的核心是可逆性的氣道高反應性與嗜酸性球浸潤；慢性支氣管炎則以不可逆的氣道重塑（airway remodeling）和中性球浸潤為主。臨床上兩者常合併存在，治療策略也有重疊。

病理生理差異

特徵貓哮喘慢性支氣管炎
氣道反應性可逆性支氣管痙攣不可逆性氣道狹窄
主要炎症細胞嗜酸性球中性球
氣道重塑早期輕微明顯（纖維化、黏液腺增生）
對支氣管擴張劑反應良好（可逆性）部分或無反應
對類固醇反應通常良好部分反應

臨床表現

  • 慢性咳嗽：常被飼主誤認為「嘔吐」或「吐毛球」——貓咳嗽時身體壓低、頸部伸展、開口呼吸
  • 哮鳴音（Wheezing）：聽診可聞及呼氣性哮鳴音，嚴重時不用聽診器也能聽到
  • 呼吸急促或困難：安靜時呼吸頻率 > 40 次/分鐘
  • 急性發作：張口呼吸、發紺、腹式呼吸——需緊急處理
  • 間歇性特徵：症狀可能間歇發作，兩次發作之間貓咪可能完全正常

影像診斷

胸腔 X 光

  • 典型發現：支氣管壁增厚（「軌道徵」/ tram lines 和「甜甜圈徵」/ donuts）
  • 肺過度充氣：橫膈後移、肺野過度透亮（空氣滯留）
  • 肺葉塌陷：右中肺葉最常見（因黏液栓塞導致吸收性塌陷）
  • ⚠️ 限制：約 23% 的哮喘貓 X 光可能正常——正常 X 光不能排除哮喘

高解析度 CT

CT 對氣道疾病的敏感度遠優於 X 光，可偵測：

  • 早期支氣管壁增厚（X 光未見）
  • 空氣滯留（Air trapping）的分佈與嚴重度
  • 支氣管擴張（Bronchiectasis）——提示不可逆的結構性變化

支氣管肺泡灌洗（BAL）

操作要點

  1. 全身麻醉、氣管插管
  2. 無菌生理食鹽水 5 mL/kg 分 2-3 次注入氣管
  3. 每次注入後立即抽回（回收率 50-70% 為理想）
  4. 樣本送細胞學與細菌培養

細胞學判讀

細胞類型正常比例哮喘慢性支氣管炎
巨噬細胞70%減少減少
嗜酸性球< 17%> 17%（常 > 25%）正常或輕度升高
中性球< 7%正常> 7%（排除感染後）

急性發作的急救處理

⚠️ 關鍵原則：貓在呼吸窘迫時極度敏感——過度的保定和壓力可導致心臟驟停。最小化壓力（minimal handling）是首要原則。

  1. 氧氣：Flow-by 或氧氣籠（FiO₂ 40-60%），避免面罩（增加壓力）
  2. 支氣管擴張劑：Terbutaline 0.01 mg/kg SC 或 IM（最快速的急救用藥）或 Albuterol MDI 100 μg 2 puffs via spacer
  3. 短效類固醇：Dexamethasone SP 0.5-1 mg/kg IV 或 IM
  4. 穩定後：轉換至長期管理方案

長期管理：吸入式類固醇（ICS）

為什麼選擇吸入式？

口服類固醇雖然有效，但長期使用會導致糖尿病、泌尿道感染、皮膚脆弱等全身性副作用。吸入式類固醇直接作用於氣道，全身吸收極少（< 1%），是長期管理的理想選擇。

處方與器材

  • 藥物：Fluticasone propionate MDI 125 μg/puff，每次 1-2 puffs BID
  • 器材：AeroKat® spacer（貓專用吸入器套件）
  • 操作：將 MDI 連接 spacer → 按壓釋放藥物 → 將面罩罩住貓鼻口 → 讓貓呼吸 7-10 次
  • 起效時間：ICS 需 1-2 週才會達到完全效果——初期需搭配口服 Prednisolone 過渡

加用支氣管擴張劑

  • Albuterol MDI 100 μg：急性發作時 PRN 使用
  • 不建議 Albuterol 單獨長期使用（可能加重氣道高反應性）

臨床重點整理

  • 貓咳嗽常被誤認為嘔吐——教育飼主辨別是診斷的第一步
  • 正常 X 光不能排除哮喘——需要結合臨床與 BAL 結果
  • 急性發作時最小化壓力比任何藥物都重要
  • 吸入式 Fluticasone 是長期管理的首選——全身副作用極少
  • Terbutaline SC/IM 是急性發作的首選急救藥物

上弦動物醫院｜貓咪呼吸道專診

上弦動物醫院為貓咪慢性呼吸道疾病提供完整的診治方案，從 X 光評估、BAL 細胞學分析到個體化的吸入式治療計畫。我們也提供 AeroKat® 使用指導，幫助飼主在家順利為貓咪進行吸入治療。

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