前言：把「營養」從附註升格為決策軸線
貓糖尿病的營養建議長年停在一句口號——「低碳水、高蛋白」。問題是：低到多低？從哪裡換來的熱量？一隻過瘦、正在掉體重的糖尿病貓，和一隻肥胖、已用 SGLT2 抑制劑控制良好的貓，真的該吃同一種飼料嗎？
2026 年 3 月發表於 Journal of Feline Medicine and Surgery 的營養管理指引，正面處理了這個問題。作者群提出一套整合醫療與營養考量的新分類系統，設計目的是讓臨床決策同時反映「疾病目前處在哪一階段」與「這隻貓的體態與體重正在往哪裡走」。
指引一開始就承認一個現實：貓糖尿病的營養介入研究極少，且多數品質不佳或完全未設對照組。因此本文件的定位是「以有限科學證據加上作者臨床經驗形成的原則」，而非高證據等級的處方。理解這一點，才知道該怎麼用它。
分類系統：一個主軸加三個次維度
本系統設計為補充並配合 ALIVE 診斷指引，而非取代它。
主軸：臨床狀態三分類
| 代碼 | 類別 | 說明 |
|---|---|---|
| DM-A | 有發生糖尿病風險（at risk） | 尚未達診斷條件，但具備風險因子 |
| DM-C | 臨床糖尿病（clinical DM） | 已符合診斷條件、有臨床徵象 |
| DM-R | 糖尿病緩解（remission） | 已達緩解狀態 |
次維度一：體態（BCS）
每一類再依體態細分為健康（H）、過重／肥胖（O）、過輕（U）。例如 DM-C-O 即「臨床糖尿病、體態過重」。
次維度二：體重趨勢
以 G（gaining，增加）／S（stable，穩定）／L（losing，減少） 標示。這是整個系統中最具動態意義的一欄——同樣是 DM-C-U，正在繼續掉體重的貓與體重已止跌的貓，處置優先順序完全不同。
次維度三：現行治療
| 代碼 | 治療 |
|---|---|
| Ti | 胰島素 |
| Ts | 口服 SGLT2 抑制劑 |
| Tx | 其他治療 |
| Tn | 未使用任何血糖控制藥物 |
指引指出，醫療與營養管理都會影響血糖控制與內生性胰島素的整體需求；胰島素與 SGLT2 抑制劑都能減輕葡萄糖毒性，降低胰島素需求與解除葡萄糖毒性，會提高殘存 beta 細胞功能足以達成並維持緩解的機會。換句話說，這一欄不是備註，而是判斷「營養能幫上多少忙」的前提。
巨量營養素：實務判讀比數字重要
碳水化合物：NFE 這個陷阱
飼料標示不強制揭露碳水化合物含量，實務上以 NFE（nitrogen-free extract，無氮抽出物）估算：
NFE ＝ 100 −（粗蛋白 ＋ 粗脂肪 ＋ 粗纖維 ＋ 灰分 ＋ 水分）（以 as-fed 百分比計）
問題在於：廠商報告的 NFE 通常同時包含可消化碳水化合物與不可消化的可溶／可發酵纖維，因此會高估可消化碳水含量。指引點出一個直接的臨床後果：一份可溶／可發酵纖維含量高的飼料，光看 NFE 可能被歸類為「中碳水」，但其可消化碳水其實很低。
改良做法：以總膳食纖維（total dietary fibre）取代粗纖維計算，即
NFE ＝ 100 −（粗蛋白 ＋ 粗脂肪 ＋ 總膳食纖維 ＋ 灰分 ＋ 水分）
這仍是估計值，但更接近實際的可消化碳水含量。
指引另外向業界提出一項明確要求：寵物食品製造商應標示糖尿病貓處方飼料的澱粉含量——澱粉是可消化碳水的主要來源（尤其乾食），卻幾乎從不出現在標示上。
可消化碳水與血糖控制
指引的立場相當精準，值得逐字理解：
- 目前證據並不指出中至高碳水含量的飲食會導致貓糖尿病。
- 但降低可消化碳水攝取，應有助於管理貓糖尿病——透過降低餐後葡萄糖負荷來減輕胰島素分泌需求，也可能藉由調節糖質新生改善血糖調控。
換句話說，限碳水的理由是「減輕已生病的胰臟的負擔」，而不是「碳水造成了糖尿病」。
不可溶纖維對貓血糖的影響看來可以忽略，因此討論聚焦在可消化碳水與可溶／可發酵纖維。
蛋白質：不是愈多愈好
- 貓的膳食蛋白需求約為犬與人的兩倍；市售一般飼料的蛋白質含量通常已「舒適地」超過此最低需求。
- 超過最低需求的蛋白質，主要被用來提供代謝能量，而非替換體蛋白。
- 代價：蛋白質分解會產生代謝酸與含氮廢物，這在某些臨床情境（例如併發慢性腎臟病）並不理想。
支持以蛋白取代碳水的證據：一項健康成貓研究顯示，餵食「高蛋白／中碳水」乾食（ME 碳水/蛋白/脂肪＝27%/47%/26%）5 週後，空腹與餐後血糖反應皆中度低於「低蛋白／高碳水」乾食（48%/26%/27%）。機轉上，胺基酸經糖質新生產生的葡萄糖進入循環的速度慢於可消化碳水；且以等熱量計算，蛋白質的生糖能力低於可消化碳水（部分胺基酸碳原子被用於生成酮體）。胺基酸也可能比葡萄糖更有效地促進胰島素分泌並刺激 CCK、GLP-1、GIP 等腸道內分泌因子。
脂肪：限碳水後熱量從哪裡補
限制碳水後空出的熱量，可以用脂肪而非蛋白質補足。
- 脂肪的能量密度平均為碳水或蛋白的 2.25 倍。
- 脂肪不會實質產生葡萄糖。
- 適用時機：當需要「低但足量蛋白」的配方時——例如糖尿病合併 CKD 的貓——提高脂肪含量是合理選擇。
水分：乾食 vs. 濕食
| 類型 | 水分含量 | 能量密度 |
|---|---|---|
| 乾食（擠壓成型） | 約 5–10% | 2.7–5.0 kcal ME/g |
| 濕食（罐頭、餐包） | 約 75–87% | 0.5–1.2 kcal ME/g |
指引指出，餵食濕食的貓相較於全時可自由取用乾食的貓，傾向攝取較少的熱量。這對肥胖的糖尿病貓有直接的實務意義。
治療性減重：先設兩個體重
肥胖是貓的重要醫療問題——在 7–12 歲成貓中，21.7% 屬肥胖體態、44.8% 過重。
指引要求在規劃初期同時設定「理想體重」與「目標體重」兩個數字：
- 理想體重（ideal body weight, IBW）是體脂落在健康最適範圍的體重。健康體重範圍可以涵蓋 BCS 5/9 與 6/9，但設定減重計畫時，以對應 BCS 5/9 的體重來估算熱量最為適當。
- IBW 最好從病歷的歷史體重取得；若無法取得，可由目前體重與 BCS 推估——但這只是參考值，個體差異可能造成高估或低估。
一個重要的執行提醒：指引指出，治療性減重最容易成功的情境，是獸醫師與飼主能把減重當作單一介入項目全力投入，而不是與另一項共病管理同時推動。臨床上如果同一次門診既要調胰島素又要啟動減重計畫，成功率會下降。
餵食的執行細節
指引花了相當篇幅在「怎麼讓飼主真的做到」：
- 飼主往往不了解不同貓食之間能量密度的差異有多大，換成建議的處方飼料時，份量可能需要大幅改變。
- 應明確告知確切餵食量，並建議使用電子食物秤而非量杯等體積量測方式。
- 對於多食（polyphagia）或有肥胖病史的貓，飼主可能需要被輔導「一隻健康的貓大概該吃多少」，以及處理討食行為的策略。
- 營養評估是第五項生命徵象，每次回診都應執行：評估病患、飲食、環境與餵食管理四個面向。
三類貓的飲食原則
DM-A（風險期）
決策重點在於：營養是否有機會改變這隻貓的糖尿病風險因子？是否存在對營養有反應的共病？是否需要調整熱量攝取以達成或維持可接受的 BCS？指引提供了決策樹來判斷是否需要特定的飲食組成——不是每一隻風險期的貓都需要處方飼料。
DM-C（臨床糖尿病）
順序很明確：先讓病理性的體重流失止住，等飼主與貓都準備好之後，再來處理飲食調整的潛在效益。接著評估是否有做特定營養調整的理由（例如目前飲食不符合建議）。判斷依據包括目前血糖控制狀況、營養評估（BCS、目前體重與相對於診斷時的變化、餵食習慣與飲食日誌），以及個別病患的治療目標。
DM-R（緩解期）
關鍵認知是：許多緩解期的貓仍持續存在低於正常的葡萄糖耐受性。這一類的照護主軸是預防復發——而復發在臨床上相當常見。
臨床重點整理
- JFMS 2026 指引提出貓糖尿病的營養分類系統：主軸為 DM-A（風險）／DM-C（臨床）／DM-R（緩解）。
- 三個次維度分別為體態（H／O／U）、體重趨勢（G／S／L）與現行治療（Ti 胰島素／Ts SGLT2i／Tx 其他／Tn 無）。
- 本系統設計為補充 ALIVE 診斷指引，不是取代。
- NFE 會高估可消化碳水，因為它同時包含可溶／可發酵纖維；改用總膳食纖維計算較接近實際值。
- 指引呼籲廠商標示糖尿病處方飼料的澱粉含量。
- 現有證據不支持「中高碳水飲食導致貓糖尿病」，但限制可消化碳水有助於管理已發生的糖尿病。
- 不可溶纖維對貓血糖的影響可忽略。
- 貓的蛋白需求約為犬與人的兩倍；過量蛋白主要被當熱量燒掉，並產生代謝酸與含氮廢物——併發 CKD 時需留意。
- 以蛋白取代碳水在健康貓可中度降低空腹與餐後血糖（27%/47%/26% vs. 48%/26%/27% ME）。
- 限碳水後的熱量缺口可用脂肪補足；脂肪不實質生成葡萄糖，適合需要「低但足量蛋白」的 DM＋CKD 個案。
- 濕食（水分 75–87%、0.5–1.2 kcal/g）相較自由取用乾食，貓傾向攝取較少熱量。
- 7–12 歲成貓中 21.7% 肥胖、44.8% 過重；減重計畫應同時設定理想體重與目標體重，熱量估算以 BCS 5/9 為準。
- 減重最好單獨推動，與其他共病管理同時進行會降低成功率。
- 建議飼主使用電子秤而非量杯；營養評估應視為第五項生命徵象，每次回診執行。
- 本領域的介入研究極少且多數未設對照，指引本質上是「有限證據 ＋ 專家經驗」的原則框架。
上弦動物醫院｜糖尿病營養與體態管理
上弦動物醫院將營養評估納入每一次糖尿病回診：從飼料標示的實際可消化碳水判讀、依 DM-A／DM-C／DM-R 分類調整飲食策略，到以理想體重為基準規劃可執行的治療性減重計畫。我們協助飼主把「該吃什麼」轉換成明確的克數與餵食節奏，讓營養真正成為血糖控制的一部分。歡迎獸醫同業轉診合作。
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參考文獻
- Hooke T, Fracassi F, et al. Guidelines for nutritional management of feline diabetes mellitus: a proposed classification system integrating medical considerations. Journal of Feline Medicine and Surgery 2026;28(3). DOI: 10.1177/1098612X251409019（PMID: 41369075）