前言：十個月內兩份新指引

貓糖尿病的治療地景在過去三年被 SGLT2 抑制劑徹底改寫，而指引終於跟上了。2025 年 11 月，International Cat Care（iCatCare，前身即 ISFM）獸醫學會發表《2025 iCatCare 貓糖尿病診斷與管理共識指引》；2026 年 5 月，AAHA 發表《2026 AAHA 貓糖尿病管理指引》——這也是 AAHA 首度把犬貓分開撰寫（犬版於 2026 年 9 月 1 日上線）。

兩份文件雖然出自不同組織、篇幅與體例也不同，但核心訊息高度一致：

  • SGLT2 抑制劑不再是「新藥」，而是需要正式篩選流程與監測方案的一線選項之一。
  • 連續血糖監測（CGM）取代了住院血糖曲線的多數功能。
  • 胰島素仍然是主力，但選擇哪一種取決於病貓、照顧者與治療目標的交互作用，而非單一「最佳解」。
  • 共病（尤其 hypersomatotropism）的篩檢，直接決定治療策略。

本文以 iCatCare 共識的架構為主軸，對照 AAHA 2026 的重點整理臨床要點。

診斷：ALIVE 條件

兩份指引都採用 ALIVE（Agreeing Language in Veterinary Endocrinology）計畫的診斷條件。其設計核心是避免把壓力性高血糖誤判為糖尿病——貓的壓力性高血糖可以出現任何幅度的數值。

路徑血糖條件附加條件
條件 1隨機（空腹或非空腹）血糖 ≥ 15 mmol/L（270 mg/dL），且有典型高血糖臨床徵象（無其他合理原因）或高血糖危象加上至少一項：糖化蛋白升高；或在家中自然排尿樣本、且距任何壓力事件至少 2 天，兩次以上驗到糖尿
條件 2隨機血糖 > 7 mmol/L（126 mg/dL）且 ≤ 15 mmol/L（270 mg/dL）加上至少兩項：典型臨床徵象或高血糖危象；糖化蛋白升高；在家中自然排尿樣本、距壓力事件至少 2 天，兩次以上驗到糖尿

實務關鍵：「在家採集、且距壓力事件至少兩天」這個限定條件，把診所現場採到的尿糖排除在外。若診斷仍有疑慮，指引建議居家血糖測量、CGM、居家尿液試紙，必要時定期複評。

糖化蛋白：fructosamine 與 HbA1c

項目反映期間干擾因素
Fructosamine前 7–10 天平均血糖早期糖尿病可能正常；縮短血清蛋白半衰期的疾病（甲狀腺功能亢進、蛋白流失性腸病）會假性降低；延長者（甲狀腺功能低下）假性升高；溶血亦有影響但方向不可預測
HbA1c紅血球壽命期間（貓 68–77 天）貧血會假性升高；不受溶血或血清蛋白代謝速率影響

HbA1c 相對於 fructosamine 的優勢在於干擾因素單純，對於同時有甲狀腺功能亢進或腸道疾病的老貓特別有價值。

共病篩檢：先問「為什麼會糖尿病」

iCatCare 指引把「辨識是否存在共病或複雜因素」列為診斷後的第一步。理由很直接：厭食／食慾不振、精神沉鬱、嚴重嗜睡、脫水或其他重症徵象，通常代表需要緊急處置，而且往往應直接套用 DKA 處置流程。

Hypersomatotropism（HST）：被低估的 20–25%

貓的糖尿病中約 75–80% 類似人類第 2 型糖尿病，20–25% 繼發於 HST。指引偏好使用「hypersomatotropism」而非「acromegaly」，因為貓常常沒有外觀上的肢端肥大特徵。

  • 75% 的 HST 貓在理學檢查上與一般糖尿病貓無法區分。
  • 篩檢工具為血清 IGF-1：以驗證過的分析方法，cut-off 1000 ng/mL 的陽性預測值至少 95%，900 ng/mL 為 94%。
  • 判讀時機是關鍵：IGF-1 的正常肝臟合成需要胰島素。胰島素不足時 IGF-1 很可能偏低，因此在糖尿病治療（胰島素或 SGLT2i）開始 6–8 週後再測，結果較可靠。
  • 影像學：95% 的患貓在進階影像上可見異常（多為腦下垂體腺瘤），但影像正常不能排除 HST。
  • 臨床上偶可見到門齒間距增寬等軟組織增生表現。

其他胰島素阻抗原因

  • 高皮質醇症（HC）：較 HST 少見，但約 80% 的患貓會出現明顯糖尿病；典型伴隨脆弱菲薄的皮膚、下垂腹部與明顯腹壁靜脈。
  • 藥物誘發：高劑量 prednisolone（≥ 1.9 mg/kg q24h 持續 > 3 週）在一項研究中導致 9.7% 的貓發生糖尿病，多數在治療前 3 個月內。
  • 胰臟炎與貓糖尿病常共存。

胰島素治療

血糖目標

指引給的是相當務實的區間：

  • 組織間液或血糖 5–20 mmol/L（90–360 mg/dL）通常對應良好的臨床控制。
  • 總日劑量可以 1 U 為單位階梯式調升，胰島素阻抗個案尤其如此。
  • 若連續數日組織間液或血糖持續 < 10 mmol/L（< 180 mg/dL），或持續驗不到糖尿，代表控制極佳且血糖變異小，但低血糖風險上升。

劑型選擇：懸浮液 vs. 溶液

類別藥物特性
懸浮液porcine lente、NPH、PZI含鋅（lente）、protamine（NPH）或兩者（PZI），在注射部位沉澱；給藥前需混合
溶液glargine U100、glargine U300、degludec不需混合，劑量較準確，可能血糖變異較小、低血糖風險較低

依作用時間分類：porcine lente、NPH、PZI、glargine U100 與 degludec 均屬中效，至少需一日兩次才有最佳效果；其中 porcine lente 與 NPH 在貓的作用時間較 PZI、glargine U100、degludec 為短。基礎型（長效）胰島素的作用曲線平坦無明顯高峰，有效時間 16–24 小時。

指引特別澄清的一點：「glargine U100 較容易誘導緩解」這個說法，僅來自未對照、非隨機的研究，目前沒有具說服力的證據支持。PZI 與 glargine U100 的緩解率在比較研究中相近。

餵食與給藥的時間關係

一個容易被忽略的生理事實：貓在禁食 12 小時後單次餵乾食，bolus 胰島素分泌持續 6 至超過 12 小時，血漿胰島素高峰僅為基礎值的 1.5–3 倍、出現在 1–8 小時；但若把每日熱量分成四餐，血漿胰島素的上升幅度極小且在 24 小時內持續平穩。這對搭配基礎型胰島素的餵食計畫有直接意義。

SGLT2 抑制劑：篩選比用藥更重要

作用機轉與療效

腎絲球自由過濾的葡萄糖中，近端腎小管的 SGLT2 負責再吸收約 97%。SGLT2i 阻斷這條路徑，使尿糖排出增加、血糖下降，其作用完全獨立於胰島素分泌、beta 細胞功能與組織胰島素敏感度。人類資料顯示 SGLT1 可代償性把再吸收提高到 40–50%，這可能是貓在 SGLT2i 治療下未曾報告臨床低血糖的原因之一。

田野研究顯示 velagliflozin 與 bexagliflozin 對貓糖尿病的有效率約 80–90%（以平均血糖或 fructosamine 改善、加上至少一項臨床徵象改善判定）。一項比較 velagliflozin 與 porcine lente 胰島素的研究（含初診與已用胰島素的貓）結論為非劣性。

用藥前篩選：什麼是「快樂糖尿病貓」

SGLT2i 適用於臨床狀況良好（happy）、且沒有會誘發不良事件（尤其 eDKA）的重大潛在疾病的糖尿病貓。應排除的狀況包括：

  • 脫水
  • 體態不佳
  • 有胃腸道徵象
  • 臨床上的胰臟炎
  • 已有酮體

建議的基本篩檢：詳細病史與理學檢查（記錄體重與 BCS）、常規血液學與生化、尿液分析（驗酮尿）；部分作者另建議加驗血清 β-hydroxybutyrate（BHB）。

指引明確提醒的一個陷阱：在臨床表現正常的貓身上，胰臟特異性脂肪酶升高和／或超音波異常，對「臨床相關的胰臟炎」預測值很低——事實上胰臟超音波影像改變與 pancreatic lipase immunoreactivity 升高在所有糖尿病貓都很常見。不要單憑這兩項就否決 SGLT2i。

共病內分泌疾病（甲狀腺功能亢進、HC、HST）併用 SGLT2i 的資料不足，應在無其他禁忌、取得照顧者同意並密切監測的前提下才考慮。初步資料顯示 HST 貓使用 velagliflozin（單用或合併胰島素）可能改善血糖控制。

前兩週是關鍵

不良事件與多數 eDKA 個案都發生在治療的前 2 週。監測應涵蓋臨床徵象評分、血糖指標與酮體（照顧者可在家用尿液試紙，或帶樣本回診，或監測血清酮體）。

若第 2 週仍未見血糖指標明顯下降，應先確認給藥是否正確，並加測其他血糖參數以排除假陰性（例如壓力性高血糖）。多數有效個案在 1–2 週內即可見到效果。

不良事件：eDKA 是核心風險

項目內容
eDKA 診斷三要件高陰離子間隙代謝性酸中毒 ＋ 酮血症（± 酮尿）＋ 血糖 < 13.9 mmol/L（< 250 mg/dL）
發生率整體約 5–7%；初診未用過胰島素者約 1/15，先前用過胰島素者約 1/10
好發時機治療前 2 週
警訊徵象精神沉鬱、厭食／食慾不振、脫水——糖尿病貓通常食慾極佳，任何食慾下降都應懷疑 DKA/eDKA
BHB 判讀酮體計本身變異大，無法套用硬性 cut-off；BHB 1–2.4 mmol/L（10.4–24.9 mg/dL） 者應更密切、更頻繁監測是否進展

指引也誠實指出：目前沒有任何診斷測試能可靠辨識哪些貓的內生性胰島素分泌足以避免 eDKA。

SGLT2i 與緩解

由於葡萄糖毒性解除後 beta 細胞可能恢復，SGLT2i 治療的貓理論上可能重建足夠的內生性胰島素分泌。但因為治療中的貓血糖與 fructosamine 都正常，唯一的辨識方式是停藥後觀察血糖。指引指出這方面研究不足，且重新開始 SGLT2i 需要再走一次同樣的酮體監測期，因此許多臨床醫師傾向終生用藥。

緩解：定義、預測因子與判定

定義：至少 4 週完全不需要外源性胰島素，且無糖尿病臨床徵象。發生率各研究差異極大（11% 至超過 60%），反映貓糖尿病本身的異質性。

注意：iCatCare 明確指出本節內容專指胰島素治療的貓，SGLT2i 治療者的緩解尚未有足夠研究。

預測因子

  • 糖尿病病程較短、診斷時高血糖程度較輕、以及能快速達到良好血糖控制者，較易緩解（葡萄糖毒性逆轉、beta 細胞功能恢復的機會較大）。
  • 肥胖貓在胰島素治療第一個月內減重 ≥ 2% 體重，是緩解的預測因子。
  • 因類固醇治療而發生糖尿病者，停用類固醇後較易緩解。
  • 已出現神經病變者較不易緩解（推測反映高血糖持續時間較長）。
  • 飲食限制可消化性碳水化合物被認為可提高緩解機會。

怎麼判定緩解

臨床徵象消失，加上：CGM 或居家血糖曲線顯示持續正常血糖或出現低血糖事件、fructosamine 正常、臨床低血糖事件、或居家尿液試紙驗不到糖尿。

GLP-1 受體促效劑：目前的位置

GLP-1 促效劑徹底改變了人類糖尿病與肥胖的治療，但貓的資料仍非常有限。健康貓身上可見葡萄糖依賴性胰島素分泌增強、升糖素抑制、胃排空延緩與體重下降；糖尿病貓的少數研究趨勢與人類相似，但臨床療效有限（marginal）。exenatide 治療與代謝控制改善、外源性胰島素需求下降、血糖變異減少及較少體重增加有關。

臨床重點整理

  • iCatCare（2025-11）與 AAHA（2026-05）在十個月內先後發表貓糖尿病指引；AAHA 首度將犬貓分開撰寫。
  • 診斷採 ALIVE 條件，核心設計是排除壓力性高血糖；尿糖必須是居家自然排尿、距壓力事件 ≥ 2 天、且 ≥ 2 次。
  • HbA1c（反映貓紅血球壽命 68–77 天）不受溶血與血清蛋白代謝干擾，對合併甲亢或腸病的老貓優於 fructosamine。
  • HST 佔貓糖尿病的 20–25%，但 75% 的患貓外觀無法辨識；IGF-1 cut-off 1000 ng/mL 的 PPV ≥ 95%。
  • IGF-1 應在糖尿病治療開始 6–8 週後再測，否則胰島素不足會使結果假性偏低。
  • 血糖控制目標為 5–20 mmol/L（90–360 mg/dL）；持續 < 10 mmol/L 代表控制極佳但低血糖風險上升。
  • 「glargine U100 較易誘導緩解」缺乏具說服力的證據；PZI 與 glargine U100 緩解率相近。
  • SGLT2i 有效率 80–90%，velagliflozin 對 porcine lente 胰島素為非劣性；作用獨立於 beta 細胞功能。
  • SGLT2i 僅適用於「快樂糖尿病貓」：排除脫水、體態不佳、胃腸道徵象、臨床胰臟炎與酮體。
  • 胰臟脂肪酶升高或超音波異常在糖尿病貓非常常見，不足以單獨否決 SGLT2i。
  • eDKA＝高陰離子間隙代謝性酸中毒 ＋ 酮血症 ＋ 血糖 < 250 mg/dL；發生率 5–7%，集中在前 2 週。
  • 糖尿病貓食慾通常極佳，任何厭食都應立即評估 DKA/eDKA；BHB 1–2.4 mmol/L 需加密監測。
  • 緩解＝連續 ≥ 4 週不需胰島素且無臨床徵象；肥胖貓第一個月減重 ≥ 2% 是正向預測因子，已有神經病變者較難緩解。
  • GLP-1 促效劑在貓的臨床療效目前仍有限，資料不足以常規推薦。

上弦動物醫院｜糖尿病個體化治療

上弦動物醫院依循 iCatCare 與 AAHA 最新指引，為每一隻糖尿病貓建立個體化的治療與監測方案：從 ALIVE 條件的正確診斷、IGF-1 篩檢 hypersomatotropism 的時機掌握、SGLT2 抑制劑用藥前的完整篩選，到 CGM 判讀與 eDKA 的早期辨識，我們協助照顧者在可長期執行的前提下達成血糖控制。歡迎獸醫同業轉診合作。

延伸閱讀

參考文獻

  • Taylor S（Panel Chair）, Gilor C, et al. iCatCare 2025 consensus guidelines on the diagnosis and management of diabetes mellitus in cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 2025;27(11). DOI: 10.1177/1098612X251399103（PMID: 41224734）
  • Bugbee A, Rucinsky R, Alvarez E, Cook A, Lathan P, Panning C. 2026 AAHA Diabetes Management Guidelines for Cats. Journal of the American Animal Hospital Association 2026;62(3):65–93. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7572（PMID: 42014100）