異位性皮膚炎

異位性皮膚炎（atopic dermatitis）是犬貓最常見的過敏性皮膚病之一，飼主口中的「皮膚過敏」「過敏性皮膚炎」多半指的就是它。它的本質是體質性的免疫過度反應：皮膚屏障先天較弱，環境中常見的過敏原（塵蟎、花粉、黴菌、皮屑等）較容易穿透皮膚，免疫系統又對這些本來無害的東西反應過頭，結果就是反覆的搔癢與發炎。它影響的是皮膚與免疫系統，但因為搔抓與舔咬會破壞皮膚，細菌與酵母菌的繼發感染、外耳炎幾乎總是跟著出現，讓病情更複雜。犬的異位性皮膚炎非常普遍，是皮膚科門診的大宗；貓則以「貓異位性皮膚症候群」稱呼，表現方式與犬不同。這是一種需要長期控制而非根治的慢性病，目標是讓癢降到可接受的程度、減少發作次數，並讓皮膚維持健康。

犬：多在半歲到三歲之間開始出現症狀，常見於柴犬、法國鬥牛犬、英國鬥牛犬、西高地白㹴、黃金獵犬、拉布拉多、拳師犬、雪納瑞與各種㹴犬，米克斯也會發生。成因是遺傳體質加上環境：

• 皮膚屏障功能不佳，保水與阻隔能力差。
• 對塵蟎（台灣潮濕氣候下最常見）、黴菌、花粉、草、昆蟲等環境過敏原產生過度免疫反應。
• 部分個體同時有食物過敏，兩者常常並存，讓症狀更難分辨。
• 潮濕悶熱的季節、跳蚤叮咬、洗澡不當造成的皮膚乾燥，都會讓發作加重。

貓：任何年齡與品種都可能，多在年輕到中年時發病，成因與犬類似，也是遺傳體質加上環境過敏原，但貓的過敏常混合了跳蚤過敏與食物過敏，需要一併釐清。要強調的是，異位性皮膚炎不會傳染，不是衛生不好造成的，也不是飼主照顧不周。

核心症狀是癢，而且是「沒有明顯皮膚傷口也一直癢」的那種癢。飼主在家常見的表現，由常見到少見： 犬

• 一直舔腳、咬腳掌，腳趾間發紅、毛色被口水染成褐色。
• 抓臉、磨臉、摩擦眼周與嘴角，腋下、腹部、鼠蹊部發紅。
• 反覆外耳炎：甩頭、抓耳朵、耳朵有異味或分泌物。
• 皮膚出現紅疹、小膿皰、結痂，常是繼發細菌感染。
• 皮膚變厚變黑、皮屑多、有油膩味，多為長期發炎與酵母菌感染的結果。
• 掉毛、局部禿塊，來自搔抓與舔咬。
• 季節性加重，部分犬則全年都癢。

貓

• 過度理毛，肚子、大腿內側、前腳出現對稱性禿毛，皮膚本身看起來卻不太紅。
• 頭頸部劇烈搔抓，抓到破皮結痂。
• 全身散布的小顆粒狀結痂（粟粒狀皮膚炎）。
• 嘴唇、下巴、大腿後側出現腫塊或潰瘍（嗜酸性肉芽腫複合體）。

貓常把自己舔得很隱密，飼主不一定看到牠在抓，要靠禿毛與結痂去發現。

異位性皮膚炎沒有一個「驗了就知道」的檢查，它是排除診斷：先把其他會癢的原因一一排除，再對照典型的病史與分布來判斷。獸醫可能會做：

• 詳細問診：發病年齡、季節性、癢的部位、飲食、驅蟲狀況、同住動物與家人是否有症狀。
• 皮膚刮搔與拔毛檢查：排除疥癬、毛囊蟲等外寄生蟲。
• 跳蚤梳檢與嚴格驅蚤試驗：跳蚤過敏是最常見的混淆因子，特別是貓。
• 皮膚與耳朵細胞學：以膠帶或棉棒取樣看有沒有細菌、酵母菌，決定是否需要先處理感染。
• 飲食排除試驗：以獸醫指定的單一新蛋白或水解蛋白飲食嚴格餵食數週至兩個月，期間不能吃任何其他食物，再挑戰原飲食，用來區分食物過敏。
• 黴菌培養或伍氏燈：排除皮癬菌。
• 過敏原檢測（血清或皮內測試）：主要用來挑選減敏治療的過敏原與環境管理方向，不是用來確診，也不建議當作篩檢。
• 必要時做血液檢查或皮膚切片，排除內分泌或免疫性皮膚病。

目標是控制癢、修復皮膚、減少發作，通常需要多管齊下並長期調整，由獸醫依嚴重度、年齡、季節與經濟考量擬定：

• 止癢與抗發炎藥物：包括類固醇、JAK 抑制劑、針對搔癢訊號的單株抗體、免疫調節劑等類別，各有適合的情境與副作用，由獸醫選擇與監測。
• 處理繼發感染：細菌與酵母菌感染會讓癢加倍，常以藥用洗劑、外用藥為主，必要時才口服抗微生物藥。
• 過敏原減敏治療：依過敏原檢測結果製作的注射或口服製劑，是目前唯一能改變體質方向的方法，需要數月到一年以上才看得出效果，適合長期發作的個體。
• 皮膚屏障修復：定期以溫和洗劑洗澡、保濕噴劑或乳液、含必需脂肪酸的營養補充。
• 環境與飲食管理：減少塵蟎、控制濕度、嚴格驅蚤；若合併食物過敏則長期採用試驗中確認有效的飲食。
• 貓的用藥選項與犬不同，部分犬用藥物不適用於貓，請勿把犬的藥給貓用。

治療是長期戰，重點是找出「這隻動物」最省事又有效的組合，並定期回診微調。

無法預防體質，但可以減少發作與嚴重度：

• 全年嚴格驅蚤：跳蚤叮咬是最常見的加重因子，同住的所有犬貓都要一起做。
• 環境控制：塵蟎是台灣最主要的環境過敏原，寢具與寵物床定期高溫清洗、使用除濕機維持室內乾爽、減少地毯與布製品、勤吸塵。
• 皮膚保養：依獸醫建議的頻率以溫和或藥用洗劑洗澡，洗後徹底吹乾，搭配保濕產品；不要用人用的洗髮精。
• 飲食：若已確認食物過敏，嚴格避免致敏成分，包括零食、潔牙骨與含肉的藥物包裝。
• 季節前準備：知道自己毛孩在哪個季節容易發作，可在季節來臨前與獸醫討論預先調整。
• 早期處理：一發現開始抓、舔，先回診檢查有沒有感染，不要等到皮膚破了才處理。
• 繁殖考量：有嚴重異位性皮膚炎的犬貓不建議繁殖，因為體質會遺傳。

貓的部分，減少壓力、提供足夠的遊戲與躲藏空間也有幫助，因為壓力會加重過度理毛。

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。 立即就醫：

• 臉部或眼周突然腫脹、全身起大片蕁麻疹，尤其在打針、吃新東西或被蟲叮之後，可能是急性過敏反應。
• 皮膚大範圍潰爛、流膿、發燒、精神明顯變差。
• 抓到大量出血，或眼睛因搔抓而張不開、流淚畏光。
• 正在使用止癢藥物的動物出現嘔吐、腹瀉、不吃或異常嗜睡。

可先觀察但幾天內就診：

• 開始頻繁舔腳、抓臉、甩頭，或皮膚出現紅疹、小膿皰、異味。
• 貓出現對稱性禿毛、頸部結痂或嘴唇腫塊。
• 原本控制良好卻突然變癢，通常代表繼發感染或跳蚤問題。
• 用藥後癢有改善但幾週後又回來，需要回診調整而不是自行加藥。

犬貓皆適用；貓的過度理毛容易被誤以為是「愛乾淨」，若禿毛範圍擴大就該就診。

異位性皮膚炎是終生的慢性病，無法根治，但絕大多數可以控制到不影響生活品質。預後好壞取決於幾件事：

• 開始控制的時間：越早找出加重因子（跳蚤、食物、感染）並建立保養習慣，皮膚的長期損傷越少，需要的藥物也越少。
• 飼主的持續度：規律驅蚤、洗澡、環境管理與回診，比任何單一藥物都重要；很多「治不好」的案例其實是管理中斷。
• 是否合併其他過敏：同時有食物過敏或跳蚤過敏的個體，需要更多釐清時間。

延誤或斷續治療的後果是皮膚反覆感染、增厚變黑、慢性外耳炎甚至耳道狹窄需要手術，動物也會因長期的癢而焦躁、睡不好。減敏治療在部分個體能明顯減少藥物依賴，但需要一年左右才能評估。貓的預後原則相同，只是用藥選擇較少，更仰賴環境與跳蚤控制。