前言：一個痛、會復發、而且沒有好證據的疾病
肛周瘻管（perianal fistulae，又稱 anal furunculosis）在犬是常見、反覆發作且疼痛的疾病，尤其好發於德國狼犬，並顯著影響動物與飼主雙方的生活品質。
問題在於：管理始終困難，而各種內科治療選項的療效缺乏高品質證據。
2025 年 10 月發表於 Veterinary Dermatology 的這份文件，由 Bruet 等十餘位歐洲皮膚科醫師完成，目標寫得很明確：為臨床醫師提供一個決策框架。
方法：第一份以 SoRT 評估的文獻回顧
- 文獻範圍：PubMed、Scopus 與 EBSCOhost（CAB 與 Medline）資料庫，1980 年至 2024 年 8 月。
- 關鍵字：dog 與 perianal 或 anal，搭配 fistula、ulcer 或 furunculosis。
- 評級方法：****Strength of Recommendation Taxonomy（SoRT）——用於評估證據品質。
- 建議產生方式：基於作者共識，並圍繞四個相關的臨床問題組織。
- 納入研究數：20 項臨床治療研究。
作者在結論中明確標示了本文件的定位：
這是第一份使用 SoRT 條件評估犬肛周瘻管治療的文獻回顧。
評估涵蓋的治療選項
回顧針對以下治療呈現了證據評估與建議：
| 治療 | 類別 |
|---|---|
| Ciclosporin（單用） | 鈣調磷酸酶抑制劑 |
| Ciclosporin ＋ ketoconazole | 併用以提高血中濃度、降低成本 |
| Tacrolimus | 局部鈣調磷酸酶抑制劑 |
| Prednisolone | 糖皮質類固醇 |
| Azathioprine | 免疫抑制劑 |
| 光生物調節（photobiomodulation） | 物理治療 |
| 幹細胞 | 再生醫學 |
| Oclacitinib | JAK 抑制劑 |
| Mycophenolate mofetil | 免疫抑制劑 |
| 飲食調整 | 營養介入 |
| 內科治療後的手術 | 外科 |
值得注意的是最後一項的措辭——「內科治療後的手術（surgery following medical treatment）」，而非單獨的手術。這反映了現行的治療哲學：手術不再是第一步。
核心建議
第一線：Ciclosporin
Ciclosporin 被建議為第一線治療選項，其臨床反應可能取決於時間與劑量。
「取決於時間與劑量」這句話對臨床有兩個直接意涵：
- 不要太早判定失敗。反應需要時間累積，過早換藥可能誤判一個其實會有效的方案。
- 劑量不足是常見的失敗原因。在宣告 ciclosporin 無效之前，應先確認劑量是否足夠——這也是為什麼併用 ketoconazole（透過抑制 CYP3A4 提高 ciclosporin 血中濃度）會被單獨列為一個評估項目：它是在成本受限時提高有效暴露量的實務手段。
Ciclosporin 失敗後：兩條路
在 ciclosporin 失敗的個案中，替代方案包括：
- prednisolone 與 tacrolimus 的併用
- 內科治療後的手術介入
這兩條路的性質不同：前者是換一套免疫調節組合（全身性類固醇加局部鈣調磷酸酶抑制劑），後者則是在內科治療已經把病灶範圍縮小之後再處理殘餘病變——而不是一開始就開刀。
對臨床作業的翻譯
一、把手術從第一步移到後段。這份共識的整體架構就是內科優先；手術的定位是「內科治療之後」。
二、給 ciclosporin 足夠的時間與劑量再判定。這是共識中唯一被明確標註的療效決定因素。
三、ketoconazole 併用是有評估依據的做法，在成本是實質障礙時值得討論。
四、疼痛管理不可忽略。回顧開宗明義指出這是一個疼痛的疾病，且顯著影響動物與飼主雙方的生活品質——後半句提醒我們，飼主的照護負擔本身就是治療計畫要處理的變數。
五、對證據品質要誠實。作者在結論中直言：
需要具備精確且詳細條件的高品質研究，以改善治療建議與結果。
臨床上與飼主溝通時，這一點應該被如實傳達——目前的第一線建議建立在有限證據與專家共識之上，而非高等級的實證。
臨床重點整理
- 犬肛周瘻管是常見、反覆發作且疼痛的疾病，德國狼犬好發，顯著影響動物與飼主的生活品質。
- 各種內科治療的療效缺乏高品質證據——這是本文件產生的直接動機。
- 本文件是第一份以 SoRT 條件評估犬肛周瘻管治療的文獻回顧，涵蓋 1980–2024 年 8 月、納入 20 項臨床治療研究，建議基於作者共識並圍繞四個臨床問題。
- 評估涵蓋：ciclosporin（單用與併 ketoconazole）、tacrolimus、prednisolone、azathioprine、光生物調節、幹細胞、oclacitinib、mycophenolate mofetil、飲食調整，以及內科治療後的手術。
- Ciclosporin 被建議為第一線治療選項。
- 臨床反應可能取決於時間與劑量——不要過早判定失敗，並先確認劑量是否足夠。
- Ciclosporin 併 ketoconazole 被單獨列為評估項目，是在成本受限時提高有效暴露量的做法。
- Ciclosporin 失敗時的替代方案：prednisolone 併 tacrolimus，或內科治療後的手術介入。
- 手術的定位是內科治療之後，而非第一步。
- 疼痛管理應納入治療計畫；飼主的照護負擔本身是需要處理的變數。
- 作者明確指出需要更高品質的研究才能改善治療建議與結果——與飼主溝通時應如實說明。
上弦動物醫院｜皮膚專科與免疫調節治療
上弦動物醫院針對犬肛周瘻管採取內科優先的治療策略：以 ciclosporin 為第一線並確保足夠的劑量與療程、在成本考量下評估 ketoconazole 併用、必要時轉換為 prednisolone 併 tacrolimus，並在內科治療已縮小病灶後才評估手術。疼痛控制與飼主的長期照護負擔，同樣是治療計畫的一部分。歡迎獸醫同業轉診合作。
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參考文獻
- Bruet V, Buendia E, Cadiergues MC, Laffort C, Bensignor E, Videmont E, Heripret D, Viaud S, Roussel A, Gaguere E, Muller A, Brement T, Mosca M, Briand A, Germain PA, Lecru LA, Hadjaje C. Literature review and authors' consensus recommendations for the medical management of perianal fistulae in dogs. Veterinary Dermatology 2025;36(5):566–580. DOI: 10.1111/vde.13354（PMID: 40364777）