前言：從「幾乎必死」到「療程可以縮短一半」

FIP 曾經是診斷即等於安樂死建議的疾病。核苷類似物抗病毒藥——尤其口服 GS-441524——把它變成可治療、且經常可治癒的疾病。

歐洲貓病顧問委員會（European Advisory Board on Cat Diseases, ABCD）於 2026 年 4 月在 Viruses 發表修訂版 FIP 治療指引。相較於前一版，最具實務衝擊的更新是療程長度：

雖然歷史上多使用 84 天療程，但新出現的證據顯示 42 天的方案可能同樣有效。

本文整理其治療內容。

一個必須先講清楚的前提：藥物取得的現實

指引開宗明義處理了一個尷尬但真實的問題：抗病毒藥在貓沒有藥證，且在許多國家仍無法合法取得。

  • 愈來愈多國家可取得獸醫調劑的 GS-441524 產品；其他國家則可取得人用的 remdesivir 或 molnupiravir。
  • 在其餘國家，飼主自行從網路取得抗病毒藥（往往不合法），這些製劑未受監管，有效成分的品質與含量通常不明且差異極大——但根據已發表研究，它們顯然經常有效。
  • 獸醫師常因當地法規而無法開立或給予這類治療，但提供獸醫主導的支持療法通常是被允許的，且高度建議——指引認為，及時、有時需要密集的支持照護，是治療反應優異的重要原因之一。

這段內容對台灣的臨床現實有直接參考價值：即使無法經手抗病毒藥本身，支持療法與監測仍然是獸醫師可以、也應該承擔的部分。

GS-441524：首選

成功率

已發表的成功率介於 80% 至 100%；其中五項研究報告超過 90–91%、94%、95% 與 100%。

給藥途徑

早期研究多以皮下注射給予，常有疼痛與併發症（包括潰瘍性皮膚病灶）。現在口服製劑（錠劑、懸浮液、糊劑、微膠囊）已可取得且非常有效，通常也比皮下注射便宜、耐受性更好。

靜脈注射製劑（通常是 remdesivir）現多保留給初期無法耐受口服藥的重症貓。

劑量

情境劑量
多數貓口服 15 mg/kg q24h——不只對積液型有效，對 FIP 的所有表現形式皆然
眼部和／或神經型部分醫師採較高劑量：20 mg/kg q24h 或 10 mg/kg q12h
低劑量反應不足時有人使用至 15 mg/kg q12h；10–15 mg/kg q12h 的劑量是安全的

給藥方式：理想上空腹給予，進食前至少 30 分鐘；但將錠劑壓碎混入少量零食是可行的，且併服少量食物可避免嘔吐。

一個常被忽略的藥動學細節：指引指出貓與貓之間吸收差異很大，部分貓可能 q12h（甚至 q8h）給藥更有效（基於治療藥物監測的個人通訊意見）。但多數研究以 15 mg/kg q24h PO 記錄到成功結果。

療程：本次更新的核心

過去多數研究使用 84 天療程。新證據顯示更短的療程有效：

  • 一項前瞻性隨機對照研究（多數為積液型貓，15 mg/kg q24h PO）發現 42 天與 84 天同樣有效，治療反應迅速、42 天時臨床病理已正常化、存活率 95%。
  • 另一項前瞻性雙中心研究中，超過 300 隻不同臨床表現（包含神經型）的 FIP 貓以 42 天療程成功治療。

指引明確說明縮短療程的實務意義：降低費用、減少依從性困難與副作用、降低給藥造成的壓力、減少不良事件——這對照護可近性有重要影響。

停藥判準

停止治療前，臨床徵象、臨床病理變化與升高的 AGP 濃度都應已正常化；停藥前間隔兩週的兩次 AGP 皆正常是令人放心的指標。

若臨床徵象與血清生化未正常化，可延長療程和／或每日增加 5 mg/kg 劑量。

不良反應

  • 常見但無臨床意義：ALT 上升（有人認為可能來自 FIP 本身）、淋巴球增多、嗜酸性球增多。
  • 腹瀉或嘔吐、可能的腎臟疾病。
  • 40 隻貓中有 2 隻出現極輕微的 Heinz body 相關溶血性貧血。
  • 值得注意：FIP 診斷並成功以 GS-441524 治療後兩年內，大細胞淋巴瘤發生率上升（4/202；2%），高於一般貓族群的預期發生率。這可能與 FIP 造成的免疫過度刺激有關（反映在治療中與治療後觀察到的淋巴球增多和／或淋巴結腫大），也可能是 GS-441524 治療的長期併發症。
  • 罕見的 GS-441524 尿石報告——幾乎都發生在使用未受監管的注射製劑時，這些產品可能含有高於正常治療用量的 GS-441524。

其他抗病毒藥物

Remdesivir（GS-5734）

GS-441524 的前驅藥，通常昂貴。歐盟允許用於貓 FIP 的治療。

  • 途徑：主要靜脈注射（皮下注射常會痛）。IV 通常以緩慢輸注給予，30 分鐘至 2 小時，可用生理食鹽水稀釋。部分國家有合法調劑的口服製劑。
  • 劑量（注射）：報告差異大——6–20 mg/kg q24h、15–30 mg/kg q24h，或 15 mg/kg q24h（有眼／神經徵象時用 20 mg/kg q24h）。
  • 劑量（口服）：積液型 FIP 用 25–30 mg/kg q24h。
  • 定位：****口服 GS-441524 現為首選，remdesivir 保留給「它是唯一可得的抗病毒藥」或「貓在治療初期無法耐受口服藥」（例如重症、嚴重神經型疾病、或疑似胃腸蠕動與吸收下降）的情況。

一項研究顯示：先用 remdesivir（IV 和／或 SC）後續接 GS-441524 PO 的 24 隻貓存活率 96%；未接 GS-441524 的 6 隻貓僅 33%。

Molnupiravir（EIDD-2801）

口服核苷類似物前驅藥，快速水解為活性代謝物 EIDD-1931，作用機轉是誘導病毒致死性突變。

  • 成功率：一線治療 72%、77%、86%、91%；作為救援藥物（多在 GS-441524 治療後復發）成功率 86% 至 100%。
  • 劑量：口服 10–20 mg/kg q12h（積液型無眼／神經徵象者用較低劑量，有眼／神經徵象者用較高劑量）。一律 q12h。
  • 療程：尚未定義，但研究通常描述 84 天。
  • 價格：通常比 GS-441524 或 remdesivir更可負擔。
  • 缺點：****反應可能比 GS-441524 慢；副作用可能嚴重，包括極高劑量下的嚴重白血球低下、嗜中性球低下，以及 ALT 上升、噁心、流涎（常需 maropitant）、嘔吐或腹瀉。
  • 處理注意事項：因人類研究顯示的致突變性，處理時需戴手套。

指引的明確定位：反應較慢加上潛在嚴重不良反應（含致突變性），代表若可取得且可行，應優先使用 GS-441524 等其他核苷類似物。

EIDD-1931

molnupiravir 的活性代謝物，部分國家有調劑產品。

  • 劑量：多數個案口服 15 mg/kg q12h；神經型建議 20 mg/kg q12h。
  • 9 隻貓的研究中全數有反應（8 隻治療 84 天、1 隻 98 天），一年存活率 89%（8/9）。
  • 反應似乎比 GS-441524 或 remdesivir 更慢，不良反應更常見（食慾不振、暫時性嗜中性球低下、ALT 上升、鬍鬚斷裂）。
  • 定位：同樣有致突變性疑慮；應保留給對 GS-441524 無反應的貓，或它是唯一可得選項時。

蛋白酶抑制劑

  • GC376：注射用蛋白酶抑制劑，單用與合併 GS-441524 皆有成功報告，但目前沒有合法製劑。有牙齒發育相關的不良反應報告。
  • Nirmatrelvir（併用 ritonavir）：部分獸醫師在難治個案中作為核苷類似物的輔助治療。一項回溯研究中，7 隻作為輔助治療的貓全部存活，而唯一單用 nirmatrelvir 的貓在治療開始兩週內死亡。通常昂貴，需要更多資料。

重組貓 Interferon-omega（rfIFN-ω）

部分國家有藥證（但適應症不是 FIP，而是反轉錄病毒感染貓的一般支持治療）。

單用對 FIP 無效。有人在 GS-441524 抗病毒治療後使用以預防復發，但需要對照研究確認其療效與必要性——因為許多研究顯示單用核苷類似物（含 GS-441524）即有優異存活率。

一個容易致命的執行細節

指引在藥物表的註解中放了一段值得單獨拉出來的提醒：

所有抗病毒治療都必須確保貓的體重回升時（例如成長中的幼貓、以及原本體重下降的成貓）劑量隨之調整。若未調整劑量，就會發生劑量不足，而這與疾病復發相關。

換句話說，每次回診都必須重新量體重、重新計算劑量。準確的體重紀錄同時也是監測治療反應的工具。

指引另外提醒：未受監管的抗病毒藥成分與濃度不明，這使得「已給予劑量」的判讀變得困難。

糖皮質類固醇：適應症很窄

以 prednisolone 治療的 FIP 貓，一項研究的中位存活期僅 8 天，另一項疑似積液型 FIP 的研究為 31 天。指引指出類固醇與其他治療併用時（如與 rfIFN-ω）與較差的 FIP 結果相關。

但在特定情境下，類固醇與抗病毒藥併用是有幫助的：

情境用法
葡萄膜炎局部類固醇
嚴重 FIP 相關神經徵象抗發炎劑量 prednisolone 1 mg/kg/day
FIP 相關 IMHA免疫抑制劑量 prednisolone 1–2 mg/kg/day（理想上須先排除併發的血液性黴漿菌感染）

一項研究中，有眼部或神經徵象的貓使用漸減劑量的 prednisolone，自 1 mg/kg q24h 起始，在 molnupiravir 療程結束前即停用。

Polyprenyl Immunostimulant（PI）

可能對少數無積液的 FIP 貓有幫助，特別是血比容和／或白蛋白／球蛋白（A:G）比正常、或隨治療上升的貓。但反應緩慢，需時數月（血比容正常化約 182 天、A:G 比約 375 天）。

  • 劑量：3 mg/kg PO 每週三次或 q48h；部分貓在治療一年後改為每週一至兩次的維持劑量。
  • 重要禁忌：PI 應避免與全身性類固醇併用——這會惡化預後。局部類固醇治療眼部 FIP 葡萄膜炎則可與 PI 併用。

臨床重點整理

  • ABCD 2026 指引確認 FIP 現已是可治療且經常可治癒的疾病。
  • 口服 GS-441524 是首選，成功率 80–100%（五項研究 > 90%）；口服製劑通常比皮下注射便宜且耐受性更好。
  • 標準劑量 15 mg/kg q24h PO，對積液型與非積液型皆有效；眼／神經型可用 20 mg/kg q24h 或 10 mg/kg q12h。
  • 本次最重要的更新：42 天療程與 84 天同等有效（RCT，存活率 95%；另有 > 300 隻貓含神經型的雙中心研究）。
  • 縮短療程可降低費用、副作用、給藥壓力與依從性困難。
  • 停藥前臨床徵象、臨床病理與 AGP 都應正常化；間隔兩週的兩次 AGP 正常是令人放心的判準。
  • 反應不足時可延長療程或每日加 5 mg/kg。
  • 體重回升時必須重新計算劑量——未調整導致的劑量不足與復發相關。
  • GS-441524 治療成功後兩年內大細胞淋巴瘤發生率為 2%（4/202），高於一般族群預期。
  • Remdesivir 保留給無法耐受口服藥的重症貓或它是唯一選項時；先 remdesivir 再接 GS-441524 PO 存活 96%，未接者僅 33%。
  • Molnupiravir 反應較慢且有致突變性疑慮，處理需戴手套；作為救援治療成功率 86–100%，但可取得 GS-441524 時應優先用後者。
  • EIDD-1931 同樣應保留給 GS-441524 無反應者。
  • GC376 目前無合法製劑；nirmatrelvir 資料不足，唯一單用的個案兩週內死亡。
  • rfIFN-ω 單用對 FIP 無效，作為防復發輔助的效益尚待對照研究確認。
  • 類固醇單用預後極差（中位存活 8–31 天）；適應症限於葡萄膜炎（局部）、嚴重神經徵象（1 mg/kg/day）與 FIP 相關 IMHA（1–2 mg/kg/day）。
  • Polyprenyl Immunostimulant 不可與全身性類固醇併用——會惡化預後。
  • 即使法規限制無法經手抗病毒藥，獸醫主導的支持療法仍是治療成功的重要因素。

上弦動物醫院｜貓科內科與 FIP 治療

上弦動物醫院依循 ABCD 最新指引管理 FIP 病患：從診斷確立、抗病毒治療期間的臨床病理與 AGP 監測、依體重變化即時調整劑量，到停藥時機的判定與復發監測。針對重症個案，我們提供住院支持照護與個體化止痛計畫——這是治療成功不可或缺的一環。歡迎獸醫同業轉診合作。

延伸閱讀

參考文獻

  • Tasker S, Spiri AM, Hartmann K, Addie DD, Belák S, Bergmann M, Egberink H, Frymus T, Hofmann-Lehmann R, Marsilio F, Pennisi MG, Thiry E, Truyen U, Boucraut-Baralon C, Möstl K, Hosie MJ. Update on Treatment of Feline Infectious Peritonitis: European Advisory Board on Cat Diseases (ABCD) Guidelines. Viruses 2026;18(4):452. DOI: 10.3390/v18040452（PMID: 42043241）