前言：兩份同期發表的體外治療共識
急性腎損傷（AKI）是小動物臨床的重要死因。早期辨識與內科處置是治療的基礎，但對於重度 AKI、已出現尿毒代謝紊亂與少尿／無尿的犬貓，就應考慮進階的腎臟替代療法（renal replacement therapy, RRT）。
2026 年 2 月，國際腎臟權益學會（International Renal Interest Society, IRIS）在 The Veterinary Journal 同一期發表了兩份體外治療的最佳實務共識指引：
- 連續性腎臟替代療法（CRRT）在犬貓的使用
- 血液灌流（hemoperfusion）用於獸醫中毒個案
這兩份文件的共同背景是：獸醫端對體外治療的需求正在快速擴張，但支持性文獻極其有限。本文整理兩者的內容與臨床定位。
一、CRRT 共識指引
IHD 與 CRRT：不是誰比較好，是互補
| 項目 | 間歇性血液透析（IHD） | 連續性腎臟替代療法（CRRT） |
|---|---|---|
| 治療時長 | 短（數小時） | 連續（≥ 24 小時） |
| 效率 | 典型上效率很高 | 效率較低 |
| 主要優勢 | 快速清除 | 對嚴重尿毒或血行動力學不穩定的動物特別有利 |
指引把兩者定位為不同但互補的治療選項，而非優劣關係。選擇取決於病患狀態：血行動力學不穩定的病患難以承受 IHD 的快速溶質與體液移除，CRRT 的緩慢連續模式在此更為安全。
為獸醫現實設計的混合方案
這是這份指引最務實的部分。指引明確承認獸醫醫療存在的限制——人力配置、設施與經濟條件——並據此提出混合式治療方案：
- PIRRT（prolonged intermittent renal replacement therapy，延長型間歇性腎臟替代療法）：治療時長 6–12 小時，介於 IHD 與 CRRT 之間。
- 過渡型 CRRT（transitional-CRRT）：以配合這些後勤需求為目的的調整方案。
對於無法提供 24 小時不間斷人力的醫院，PIRRT 提供了一條可行的中間路線——這在台灣多數動物醫院的營運現實下特別重要。
指引涵蓋的範圍
IRIS CRRT 共識提供以下面向的當前知識，全部建立在專家集體意見之上：
- 獸醫病患的特殊考量
- 處方（prescription）：治療劑量與參數設定
- 抗凝血（anticoagulation）：體外迴路的抗凝策略
- 機器監測（machine-based monitoring）
- 常見併發症的辨識與處理
一個必須認清的前提
指引在摘要中直言：
獸醫病患的 CRRT 文獻極其有限，然而對體外 RRT 治療的需求正在快速擴張。
正因如此，才需要指引來確保操作的安全與有效性。這代表：本文件的本質是專家共識，而非高證據等級的實證指引。臨床應用時應理解其性質。
（附帶一提，作者群同時聲明本文件的撰寫過程未使用生成式 AI。）
二、血液灌流共識指引
什麼是血液灌流
血液灌流是讓血液通過吸附裝置（adsorptive device）以移除毒素的體外治療。獸醫醫學中已有新的吸附裝置可用於毒物暴露的處置與危及生命的毒物去汙。
這份指引的性質：高度依賴專家意見
IRIS 血液灌流研究小組在文件中對證據狀況給出了非常坦白的評估：
目前可支持獸醫中毒個案體外處置建議的證據，有限、不一致、間接，或品質不佳。
因此，本文件採用正式共識方法學來驗證建議，而該方法學大量依賴專家意見。
共識方法
- 由獨立遴選的投票小組（獸醫體外醫學領域的知名權威）組成。
- 投票者逐條、孤立地針對每一項研究小組建議投票與評論，且不提供補充理由——這個設計是為了降低引導與從眾效應。
- 達成共識的門檻：至少 75% 的投票者選擇「強烈同意」或「同意」（相對於中立或不同意）。
值得注意的是，指引明確揭露：數位與吸附裝置製造商有商業關係的作者未參與驗證本文件的投票委員會。
一條重要的時效性提醒
指引在結尾放了一段不尋常但重要的自我限制聲明：
由於這是一項快速演進的治療模式，且技術也以相似的速度改變，我們預期這些臨床指引也會快速演進。取得特定吸附裝置最新治療建議的重要途徑，是檢視製造商發布的更新。
換句話說：這份指引明確告訴讀者不要把它當成長期有效的標準，而應搭配裝置製造商的最新資訊使用。這在快速發展的醫材領域是負責任的做法，也提醒臨床端在採用血液灌流時，需要建立持續更新資訊的機制。
臨床定位：什麼時候該想到體外治療
綜合兩份指引，體外血液淨化在小動物臨床的兩個主要適應症是：
| 情境 | 建議模式 | 關鍵考量 |
|---|---|---|
| 重度 AKI，已出現尿毒代謝紊亂與少尿／無尿 | CRRT（血行動力學不穩定者）或 IHD（穩定者）；受限於人力時考慮 PIRRT | 早期辨識與內科處置仍是基礎；RRT 是內科治療失敗後的進階選項 |
| 危及生命的毒物暴露 | 吸附式血液灌流 | 證據品質有限，需搭配裝置製造商的最新建議 |
兩者都不是取代基礎治療的手段。CRRT 指引明確指出「早期辨識與內科處置構成治療的基礎」；血液灌流也不能取代中毒個案的去汙、支持療法與解毒劑使用。
臨床重點整理
- IRIS 於 2026 年 2 月同期發表 CRRT 與血液灌流兩份最佳實務共識指引。
- AKI 的治療基礎仍是早期辨識與內科處置；RRT 適用於重度 AKI 併尿毒代謝紊亂與少尿／無尿者。
- IHD 短時（數小時）且效率高；CRRT 效率較低但連續（≥ 24 小時），對嚴重尿毒或血行動力學不穩定的動物更有優勢。
- 兩者是互補而非優劣關係，選擇取決於病患的血行動力學穩定度。
- PIRRT（6–12 小時）與過渡型 CRRT 是為獸醫的人力、設施與經濟限制設計的混合方案。
- CRRT 指引涵蓋病患考量、處方、抗凝血、機器監測與常見併發症。
- 獸醫 CRRT 文獻極其有限，本指引本質上是專家集體意見。
- 血液灌流以吸附裝置移除毒素，用於毒物暴露處置與危及生命的去汙。
- 血液灌流的支持證據被作者自評為「有限、不一致、間接或品質不佳」，故採高度依賴專家意見的正式共識方法。
- 共識門檻為 ≥ 75% 投票者「強烈同意」或「同意」；投票採逐條、孤立、不附理由的設計；與裝置廠商有商業關係者未參與投票。
- 血液灌流指引自我聲明會快速演進，臨床端應同時追蹤裝置製造商的最新治療建議。
- 體外治療不取代基礎的去汙、支持療法與解毒劑使用。
上弦動物醫院｜腎臟專科與急重症支援
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延伸閱讀
參考文獻
- Chen H, Cowgill LD, Francey T, Jepson RE, Langston C, Schweighauser A, Segev G. International renal interest society best practice consensus guidelines on the use of continuous renal replacement therapy in dogs and cats. The Veterinary Journal 2026;315:106548. DOI: 10.1016/j.tvjl.2026.106548（PMID: 41513167）
- Butty EM, Barnes J, Reineke E, Dufayet C, Her J, Cowgill LD. Hemoperfusion for veterinary toxicities: International renal interest society best practices consensus guidelines. The Veterinary Journal 2026;315:106519. DOI: 10.1016/j.tvjl.2025.106519（PMID: 41319896）