前言：一條會改變日常處方習慣的建議

台灣多數動物醫院面對疫苗反應、蜂螫、藥物過敏的標準反射動作，大概是 diphenhydramine 加上一劑 dexamethasone。RECOVER 於 2026 年發表的急性過敏與過敏性休克指引，明確地對後半段提出反對意見：

在犬貓的過敏性休克（anaphylaxis）中，不建議常規給予全身性糖皮質類固醇（強建議，極低品質證據）。

這條建議背後不是薄弱的推論。工作小組檢視了 Shaker 等人的統合分析之後發表的 1 篇臨床試驗與 7 篇觀察性研究，合計近 76,000 名人類病患（約為原統合分析 15,633 例的五倍）。這八項研究全部得到相同結論：類固醇與臨床嚴重度無關，或者接受類固醇的病患臨床病程更嚴重。即使在校正了基礎病患特徵與疾病嚴重度之後，結論依然成立。

本文整理這份指引的完整架構——6 個 PICO 問題、12 條建議，以及一套可以直接掛在診療桌旁的分級系統。

為什麼要先分級：兩種病、兩種藥

指引的核心邏輯是：單純過敏反應（uncomplicated allergic reaction）與過敏性休克（anaphylaxis）的最佳用藥不同——前者有 H1 受體拮抗劑的獲益證據，後者有 epinephrine 的獲益證據。所以辨識並區分兩者，是給對藥的前提。

工作小組因此建立了一套以治療為導向的分級系統。

分級步驟

第一步：判斷是否為超急性（peracute）發作。所有徵象在數分鐘至數小時內出現，且有已知或可能的抗原暴露。若發作不是超急性，多半不是急性過敏反應，應循其他鑑別診斷。

第二步：計算非皮膚系統受影響的數目（0–3 分）。

計分項目說明
多次嘔吐或腹瀉單次、自限性的嘔吐或腹瀉不計分
呼吸道徵象呼吸窘迫、喘鳴、咳嗽等
心血管徵象低血壓、虛脫、脈搏微弱等

第三步：對照皮膚徵象判讀。常見皮膚徵象為蕁麻疹（wheals、血管性水腫）、潮紅（flushing）或搔癢。

分數有皮膚徵象無皮膚徵象
0 分單純過敏反應 → H1 受體拮抗劑不太可能是急性過敏反應
1–3 分過敏性休克需尋找其他支持性發現才能確立

第四步：分數 1–3 分者再依有無虛脫、低血壓或嚴重呼吸窘迫，區分中度與重度過敏性休克。

沒有皮膚徵象時怎麼辦

分數 1–3 分但沒有皮膚徵象，是診斷上最棘手的一類。指引建議尋找其他支持性發現來鞏固診斷：

  • 先前有急性過敏反應病史，或已知／疑似的近期暴露
  • 理學檢查找到螫針
  • POCUS：膽囊壁水腫、無法解釋的腹腔積液
  • 無法解釋的腹腔出血（hemoabdomen）

膽囊壁水腫（所謂 halo sign）在犬過敏性休克是相當有代表性的超音波發現，值得在急診 POCUS 流程中固定納入。

單純過敏反應的處置

建議內容

建議強度證據等級
院前：給予口服 H1 受體拮抗劑（不影響呼吸的急性過敏反應）Strong低
院內：給予 H1 受體拮抗劑Strong低
施救者風險高時，院前不給予口服 H1 拮抗劑Strong專家意見
對 H1 拮抗劑反應不佳者：可加上短療程、低劑量類固醇（≤ 0.5 mg/kg/day prednisolone 當量，≤ 5 天），並繼續 H1 治療Weak專家意見

常用藥物為 diphenhydramine 或 cetirizine。

支持這條建議的獸醫實證

指引引用了兩項單一機構的回溯性研究，直接處理「加不加類固醇」的問題：

  • 犬（n = 880）：單用 IM diphenhydramine（299 隻）vs. diphenhydramine 加 IV dexamethasone sodium phosphate（581 隻）。出院前的立即治療反應無差異（p = 0.93）。中位數 3 天後的電話追蹤（336 隻）在徵象持續（p = 0.785）、完全緩解（p = 0.761）、需要額外獸醫介入（p = 0.586）三個面向也都無差異。
  • 貓（n = 73）：單用 diphenhydramine（44 隻，中位數 2.0 mg/kg IM）vs. 加 dexamethasone（29 隻，中位數 0.23 mg/kg）。看診期間改善率兩組同為 93%，且無任何個案進展為過敏性休克。2–3 天後追蹤的 40 隻全數存活，徵象持續率分別為 14% 與 26%（p = 0.331）。

換句話說，在單純過敏反應加打一劑類固醇，目前沒有任何可觀察到的臨床獲益。

過敏性休克的處置

建議內容

建議強度證據等級
院前給予 IM epinephrine，前提是不因此延誤送醫Weak極低
施救者風險高時，院前不給予 IM epinephrineStrong專家意見
曾發生過敏性休克的犬貓，可依體重開立預填針筒的 epinephrine 供居家使用Weak專家意見
院內：不建議常規給予全身性糖皮質類固醇Strong極低

中度 vs. 重度：一個關鍵的給藥差異

  • 中度過敏性休克（無虛脫、無低血壓、無嚴重呼吸窘迫）：建議 IM epinephrine 約 0.01 mg/kg，加上適當支持療法。IM 途徑的優勢是不需要血管通路即可快速給藥，且相較 IV 途徑安全性較佳。
  • 重度過敏性休克（有虛脫、低血壓或嚴重呼吸窘迫）：建議 epinephrine 靜脈持續輸注（CRI），目標 MAP 70 mmHg。

為什麼重度個案要改用 CRI？指引引用的犬實驗模型（豚草抗原誘發過敏性休克）給出了很清楚的答案：在已經進入過敏性休克、MAP 掉到基礎值 50% 的犬身上，單次 bolus 0.01 mg/kg 的 epinephrine 不論走 IV、IM 或 SC，血行動力學參數在各時間點與安慰劑組沒有差異；IV bolus 僅在第 5 分鐘有短暫的 MAP 上升。相對地，以 IV CRI 滴定到 MAP 達基礎值 70% 的犬，用更低的 epinephrine 總劑量就達到目標。另一項交叉設計研究也顯示，0.01 或 0.025 mg/kg 的 bolus 只帶來持續約 20 分鐘的短暫 MAP 與心輸出量上升。

人醫的隨機交叉試驗有一致的發現：在組織胺誘發低血壓的健康受試者中，單劑 IM epinephrine 只在 20 人中的 5 人（25%）造成 MAP 短暫上升；對持續低血壓者追加第二劑 IM，仍無法逆轉低血壓。

貓的例外情況：貓的過敏性休克幾乎沒有實證資料。若貓因嚴重呼吸窘迫而無法放置靜脈導管、無法執行 CRI，指引認為給予一劑 IM epinephrine 是合理的做法。

IV bolus 的安全性問題

指引另外引用人醫資料說明為什麼不建議 IV bolus：一項 301 人的回溯性研究顯示，相較 IM，IV bolus 的心血管不良事件勝算比為 8.7（95% CI 1.8–40.7，p = 0.006），劑量過量的勝算比高達 61.3；該研究中所有 4 例超治療劑量給藥全部發生在 IV bolus。

類固醇：本指引最具實務衝擊的一段

工作小組的推理鏈條如下：

  1. Shaker 等人的統合分析（15,633 例）已建議不要常規對過敏性休克病患給予類固醇。
  2. 該分析之後發表的 8 項研究（近 76,000 例）無一例外地顯示：類固醇與嚴重度無關，或與更嚴重的臨床病程相關。
  3. 即使校正了基礎病患特徵與疾病嚴重度，結論仍成立。
  4. 人醫已有強力證據顯示，即使是短療程的類固醇也會造成傷害。
  5. 因此風險效益比不利，建議不要常規使用。

另有兩項針對兒童的研究補強：卡達的隨機對照試驗（152 名兒童，dexamethasone 0.3 mg/kg vs. 安慰劑）顯示 7 天內因過敏性休克再度就醫的比例無差異（4.4% vs. 6.7%，p = 0.7）；日本 6,161 名住院兒童的回溯分析在兩種校正模型下，10 天再入院風險皆無差異。

工作小組同時誠實指出，類固醇對小動物過敏性休克結果的影響幾乎完全未知，這是明確標示的研究缺口。這條建議是從人醫證據外推而來，證據等級被評為極低。

實務上的翻譯：這不是「類固醇有害、絕對不能用」，而是「不要把它當作過敏性休克的常規套餐成分」。單純過敏反應對 H1 拮抗劑反應不佳時，指引仍保留了短療程低劑量類固醇的位置。

居家 epinephrine：值得開始討論的選項

對於曾經發生過敏性休克的犬貓，指引建議考慮依體重開立預填針筒供居家使用。幾個實務細節：

  • 常見的兒童用自動注射筆含 0.15 mg epinephrine，恰好是 15 kg 動物的劑量（0.01 mg/kg）；體型較小的寵物更適合用預填針筒。
  • 標準成人自動注射筆含 0.3 mg，巨型犬可能需要多支才能達到治療劑量，考量效期與使用頻率，成本可能不合理。
  • 以無菌操作抽入塑膠針筒、加蓋、室溫避光保存的 epinephrine（0.1–1 mg/mL），在效期內可維持穩定與無菌達 90 天。

臨床重點整理

  • RECOVER 2026 針對急性過敏與過敏性休克提出 12 條建議，其中 7 條為低或極低品質證據、5 條為專家意見。
  • 分級的第一步是確認超急性發作；接著依受影響的非皮膚系統數目計 0–3 分，再對照有無皮膚徵象。
  • 0 分＋皮膚徵象＝單純過敏反應；1–3 分＋皮膚徵象＝過敏性休克。
  • 單純過敏反應以 H1 受體拮抗劑為主（diphenhydramine、cetirizine），犬貓回溯研究均顯示加類固醇無額外獲益。
  • H1 拮抗劑反應不佳時，才考慮 ≤ 0.5 mg/kg/day prednisolone 當量、≤ 5 天的短療程。
  • 中度過敏性休克：IM epinephrine 約 0.01 mg/kg。
  • 重度過敏性休克（虛脫／低血壓／嚴重呼吸窘迫）：epinephrine IV CRI，目標 MAP 70 mmHg——犬實驗顯示已進入休克後，任何途徑的單次 bolus 都與安慰劑無異。
  • 不建議在過敏性休克常規使用全身性類固醇（強建議）——近 76,000 例人醫資料一致顯示無益或更差。
  • 無皮膚徵象的個案，可用 POCUS 找膽囊壁水腫、不明腹腔積液或腹腔出血作為支持性發現。
  • 曾發生過敏性休克者，可依體重開立預填 epinephrine 針筒供居家使用（室溫避光可穩定 90 天）。
  • 類固醇對小動物過敏性休克的實際影響仍是明確的研究缺口，本建議由人醫證據外推而來。

上弦動物醫院｜急重症加護與過敏反應處置

上弦動物醫院依循 RECOVER 最新指引處理急性過敏與過敏性休克，從急診 POCUS 輔助診斷、epinephrine 的途徑與劑量選擇，到重度個案的持續輸注與血壓目標管理，我們以實證為基礎調整既有的用藥習慣。對於曾發生過敏性休克的病患，我們也提供居家 epinephrine 的使用指導。歡迎獸醫同業轉診合作。

延伸閱讀

參考文獻

  • Burkitt-Creedon JM, Mandell DC, Thawley VJ, Fletcher DJ, Boller M, et al. RECOVER Guidelines: First Aid. Evidence, Treatment Recommendations, Knowledge Gap Analysis, and Clinical Guidelines for Acute Allergy and Anaphylaxis in Dogs and Cats. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2026;36(Suppl 1):S63–S89. DOI: 10.1111/vec.70137（PMID: 42640815）