牙周病

牙周病（也稱牙周疾病，是齒科疾病中最主要的一類）是牙齒周圍支撐組織的發炎，範圍包括牙齦、牙周韌帶和包住牙根的齒槽骨。它從牙菌斑開始：吃東西後細菌在牙面上形成一層黏膜，幾天內與唾液中的礦物質結合硬化成牙結石，細菌接著往牙齦下方蔓延，先造成牙齦炎，再破壞牙周韌帶與骨頭，最後牙齒鬆動脫落。牙齦炎階段是可逆的，進入牙周炎後被破壞的骨頭就長不回來。這是犬貓最常見的疾病之一，多數犬貓在三歲前就已經有某種程度的牙周問題，小型犬與短吻品種更早、更嚴重。牙周病影響的不只是口腔：長期的細菌與發炎會造成慢性疼痛、影響進食，研究也觀察到它與心臟、腎臟、肝臟的變化有相關。好消息是它靠居家口腔保健加上定期由獸醫洗牙，是少數真正能預防的疾病。

所有犬貓都會累積牙菌斑，差別在速度與嚴重度：

• 年齡：越老累積越多，但小型犬一兩歲就可能出現牙結石與牙齦退縮
• 品種與體型：小型犬（吉娃娃、約克夏、馬爾濟斯、貴賓）與短吻犬貓（法鬥、巴哥、波斯貓）牙齒擁擠、排列不整，牙菌斑更容易卡住
• 乳牙未脫落：雙排牙讓食物殘渣更容易堆積
• 飲食與習慣：完全濕食、不咀嚼、沒有任何居家清潔，進展較快
• 全身性疾病：糖尿病、腎臟病、免疫功能低下讓牙周組織更脆弱

犬以典型的牙結石堆積、牙齦發炎、口臭為主，大型犬較常見咬硬物造成的牙齒斷裂。

貓除了牙周病，還有兩個特有的口腔問題常被混在一起談：一是牙齒吸收病，牙齒本身被自身細胞侵蝕，成因不明，與牙菌斑無直接關係；二是慢性齒齦口腔炎，免疫反應過度使整個口腔嚴重紅腫，可能與貓杯狀病毒等慢性感染有關。這讓貓的口腔問題比犬更複雜。

牙周病早期幾乎沒有明顯不舒服的表現，犬貓也很會忍痛，所以飼主看到的往往已經是中後期。依常見程度：

• 口臭：最早也最常被注意到，很多人以為「狗嘴巴本來就臭」，其實是細菌的味道
• 牙齒靠近牙齦處有黃褐色牙結石
• 牙齦邊緣發紅、腫脹，刷牙或啃東西時流血
• 流口水變多，口水帶血絲或有臭味
• 吃東西時偏一邊咬、把飼料掉出來、吃硬飼料變慢或改只吃軟的
• 用腳抓嘴巴、磨臉
• 牙齦退縮、牙根露出來、牙齒鬆動或自己掉了
• 臉頰或眼睛下方腫一塊，甚至破皮流膿，這是牙根膿瘍
• 打噴嚏、單側鼻子流膿，可能是上排牙齒的感染打通到鼻腔
• 食慾與體重下降、變得不愛被摸頭、脾氣變差

貓的表現更隱晦：常見的是吃飯時突然「跳開」或甩頭、只吃幾口就走、因為不理毛而毛髮凌亂；下巴濕濕的、口水有血是齒齦口腔炎常見的線索。

清醒狀態下的口腔檢查只能看到「露在外面」的部分，而牙周病最重要的破壞發生在牙齦底下，所以完整的牙科評估必須在麻醉下進行：

• 門診初步檢查：翻開嘴唇看牙結石、牙齦顏色、口臭程度、有沒有鬆動或斷裂的牙齒，先給一個大略的分期
• 麻醉前檢查：血液檢查，必要時加做心臟評估或胸腔 X 光，確認麻醉風險，老年犬貓尤其重要
• 麻醉下全口檢查：逐顆牙用探針測量牙周囊袋深度與牙齦退縮程度，記錄在牙科病歷表上
• 口內牙科 X 光：這是關鍵，能看到齒槽骨流失的程度、牙根有沒有膿瘍、貓有沒有牙齒吸收病；很多外觀正常的牙齒在 X 光下才發現已經不能保留。沒有 X 光的洗牙等於只處理了一半
• 貓若懷疑齒齦口腔炎，可能加做病毒檢驗

獸醫會在麻醉下同時完成檢查與治療，飼主通常會在術中接到電話說明發現與建議拔除的牙齒。

治療原則是把牙齦上下的牙菌斑與牙結石徹底清除，拔掉救不回來的牙齒，然後靠居家保健維持：

• 麻醉下專業洗牙：包含牙齦上與牙齦下的刮除、拋光（讓牙面變光滑減緩菌斑附著）、沖洗牙周囊袋。牙齦下的清潔在清醒狀態下不可能做到，這也是為什麼不建議「免麻醉洗牙」：它只刮掉看得見的結石，沒處理真正致病的部分，還會讓動物受驚、受傷
• 拔牙：骨頭流失過多、牙根膿瘍、貓的牙齒吸收病、嚴重鬆動的牙齒，拔除是最能解除疼痛的治療。犬貓沒有這些牙齒後照樣能吃，多數飼主反而發現牠變得更愛吃
• 牙周手術：少數早中期的重要牙齒可做牙周翻瓣、補骨等保留治療，需轉診牙科專科
• 藥物：止痛是必要的；抗生素只在有明確感染或全身性疾病時由獸醫決定使用，不是每次洗牙都要
• 貓的齒齦口腔炎：常需要全口或大範圍拔牙，並搭配長期抗發炎治療

洗牙後的居家清潔是治療的一部分，不做的話結石很快回來。

牙周病是少數飼主真的能靠日常照顧擋下來的病：

• 每天刷牙效果最好，用寵物專用牙刷或指套與寵物牙膏，不要用人的牙膏（含氟化物或木糖醇，吞下有毒）。從幼年開始習慣最好，成犬成貓也能訓練：先摸嘴、碰牙齒，每次幾秒鐘，用零食獎勵，慢慢加長
• 潔牙產品：潔牙骨、潔牙飼料、飲水添加劑可輔助但不能取代刷牙，選有獸醫口腔健康委員會（VOHC）認證標章的產品較有依據
• 避免太硬的東西：鹿角、骨頭、硬塑膠、冰塊容易咬裂牙齒，大型犬的後臼齒尤其
• 定期口腔檢查：每年健檢請獸醫看牙，小型犬與有牙周病史的更頻繁；多久洗一次牙由獸醫依牙齒狀況決定，不要等口臭才處理
• 乳牙沒掉要處理：換牙期雙排牙，通常在結紮時一併拔除
• 貓：牙齒吸收病目前沒有預防方法，靠定期檢查與 X 光早期發現；減少壓力、控制病毒性疾病對齒齦口腔炎有幫助

出現呼吸困難、持續抽搐、大量出血、無法站立、疑似中毒、超過 24 小時未進食或排尿任一項，請立即聯絡動物醫院，不要等待或自行處置。

牙周病本身進展慢，但它的併發症有幾種需要盡快處理：

立即就醫

• 臉頰或眼下突然腫起、破皮流膿，或眼睛周圍腫到睜不開
• 口腔大量出血止不住
• 因為嘴痛完全不吃不喝（貓超過一天不吃會有脂肪肝風險）
• 下巴垂下閉不起來、流口水停不了（小型犬嚴重牙周病可能造成下顎骨折）
• 剛洗牙拔牙後傷口大量出血、極度虛弱或嘔吐不止

可先觀察但幾天內就診

• 口臭變重、牙齒出現明顯黃褐色結石
• 牙齦紅腫、刷牙會流血
• 偏一邊咬、吃硬飼料變慢、把飼料掉出來
• 發現牙齒斷裂、鬆動或掉牙
• 貓吃飯時甩頭、跳開、只吃幾口，或下巴總是濕的

這些「可觀察」的狀況並不是不痛，只是不會在幾小時內惡化；越早處理，能保留的牙齒越多。

牙周病的預後取決於發現時的分期。牙齦炎階段完全可逆：洗牙加上居家清潔，牙齦幾週內就能恢復健康。進入牙周炎後，已經流失的骨頭不會再長回來，但只要清除感染、拔掉無法保留的牙齒，並且持續居家保健，剩下的牙齒可以維持很多年，動物的疼痛解除、食慾與活力常常明顯變好，不少飼主在洗牙後才發現原來牠之前一直在忍痛。

延誤的代價是：牙齒一顆顆掉、牙根膿瘍反覆發作、上顎感染打通到鼻腔造成慢性鼻炎、小型犬下顎骨被蛀空到容易骨折，全身長期承受細菌與發炎的負擔。越老才第一次洗牙，需要拔的牙越多，麻醉風險也隨年齡與併發症增加。

貓的牙齒吸收病與齒齦口腔炎預後差異較大：吸收病拔除患牙後疼痛即解除，但其他牙齒之後仍可能陸續出現；齒齦口腔炎經大範圍拔牙後多數明顯改善，少數需要長期藥物控制。